胰十二指肠手术护理事项说明查房.pptVIP

胰十二指肠手术护理 普外二科 何玉珍 2015-08-10 病情介绍 患者陶运虎，男，40岁，因“无痛性性黄疸20余天”拟“黄疸原因待查“于2015-07-08收住我院感染科，来时皮肤巩膜重度黄染，慢肝面容，无腹痛，给予保肝退黄及完善相关检查，07-08行上腹部B超检查示：胆囊肿大，肝内外胆管扩张；7月9日上腹部MRI,MRCP:胆总管下端占位，考虑胆总管下端癌；于07-10我科会诊转入进一步检查治疗， 7月11日CT提示低位梗阻性黄疸，提示胆总管下端癌。 我科继续给予保肝补液及完善术前检查 2015-7-22患者在全麻下行“胰十二指肠切除术（行Whipple切除）”，带回深静脉置管、静脉镇痛泵、鼻肠管营养一根、胃肠减压管，左腹腔双套管引流管，右腹腔双套管引流管、保留导尿管。术后遵医嘱予持续心电监护，吸氧、补液、抑酶、营养支持等治疗。 2015-07-27病理提示：胰乳头状中分化腺癌，明确诊断胰腺癌。 2015-07-30大便可见霉菌提示霉菌感染给予氟康唑口服，08-06复查未见霉菌。 2015-08-02左上腹双套管引流出乳糜状液体，复查淀粉酶6595，考虑胰漏予以抗炎、补液、抑制胰腺液分泌、肠内营养支持并给予腹腔双套管生理盐水冲洗。 201508-06腹腔引流液培养提示ESBLs阳性（多重耐药菌感染）给予抗炎接触隔离中。  胰腺癌的手术方式 胰腺癌发病率在全世界范围内呈上升趋势，外科治疗是目前唯一对胰腺癌有治愈可能的治疗措施。 胰十二指肠切除术(whipple手术)是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下的癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方式之一，是一种复杂且创伤很大的手术，腹部切除范围包括部分胰头、远端胃、十二指肠、空肠上端、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结，再行肝总管、胰、胃与空肠重建消化道口 手术方式：胰十二指肠切除术 胰腺解剖图 十二指肠解剖 十二指肠、胰腺、胆囊解剖 胰十二指肠切除术主要步骤 1 探查 2 切除 3 消化道建 探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。 术前护理 1 心理护理：手术前病人都有紧张恐惧 、多虑 ，对术后效果担 忧 ，我们对病人主动关心 ，热情服务 ，缩短护患距离 ， 消除其陌生感 。对病 人提 出的问题耐 心解答 ，向病 人介绍手术医生及麻醉师 的技术水平 ，可靠程度 ，手 术过程和愈后情况 ，目的是让病 人在情绪稳定 的状 态下接受手术 ，配合 医疗护理。 2加强营养 ：由于病人 长期疼痛 ，消化 吸收障碍 ， 摄入不足 ，蛋 白质合 成欠缺 ，消耗增 加 ，免疫功能低 下 ，再有慢性失血而导致体质消耗 ，对手术 的创伤反 应难 以适应 ，术后易发生休克 、感染 、伤 口不愈合 ，切 口裂开 ，同时还易 出现水 肿等 ，故应给予 高蛋 白、高 维生素 、高热量饮食 ，必要时 给予肠道外 营养，输新 鲜血 ，血浆 白蛋 白等。 术前护理 3 术前药物治疗 ：由于病人发热营养不 良，消耗增 加 ，应及时补充液体和各种 离子 ，纠正 电解质紊 乱。 配合医生进行血标本采集 ，常规使用维生素 K，以纠正 由于 黄疸所致肝细胞结构和功能发生变化 引起 的 V_一K 缺乏 ，减少出血 。用药 的同时观察用药作用 ，副反应 ， 并 向家属交待注意事项 。 4 注意观察病情 ，按时测量生命体征 ，腹痛时注意 观察腹痛部位和性 质。发热时鼓励病 人多饮水 ，体 温过高时给予物理或药物降温 ，由于病人黄疸 ，胆 汁 入血 ，胆盐刺激皮肤 引起 瘙痒 ，皮肤易抓 伤 ，注意皮 肤护理 ，保持皮肤清洁 ，干燥 ，防止感染 ，可涂红霉素 软膏或遵医嘱给药。 术前护理 5 术前宣教 ： 对吸烟者，入院后即劝其戒烟并禁酒，根据本病手术特 点，告知患者及家属 术前和术后有关注意事项 ，对可能出现的情况、估计预后等向家属详细解释，向家属详细介绍疾病的诊断、手术的必要性、手术方式，特别强调术后引流管的护理， 减少探视和陪护的重要性，指导患者进行有效的咳嗽 、深呼 吸、床上大小便、及更换卧位等训练。 6 肠道准备： 胰腺手术所涉及的组织器官较多 ，手术成功与否与胃肠 道的准备关系密切，术前 3 d指导患者进流质饮