胰腺损伤相关的护理事项说明.pptVIP

胰腺损伤的护理 泌尿外科：闫瑾 胰腺的定义和功能 胰腺定义 胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢。 基本功能 胰腺分泌胰岛素 胰岛素的功能为： 1、促进肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。 2、促进葡萄糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。 3、激活葡萄糖激酶，生成6-磷酸葡萄糖。 4、抑制糖异生。如胰岛素缺乏时，进入组织细胞内的葡萄糖减少，肝糖原的分解与异生增强由肝脏释放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超过肾糖阈值而从尿中排出，表现为糖尿病，胰腺炎 。 胰腺的大体解剖 胰腺的分部及毗邻 胰体：胰体较长，呈棱锥形，垂直径2.5cm，前后径约1.3cm，平均长7.8cm，略向前弓凸. 胰体自胰颈向左，经腹主动脉和脊柱前方，偏向左后. 胰尾：胰尾自胰体向左逐渐变窄，平均宽度为2.4cm，居结肠左曲下方，伸入肾脾韧带的两层腹膜之间，是胰腺唯一可移动的部分，但其伸入的程度不一，有些可抵及脾门， 另一些与脾门相距数厘米. 胰腺损伤的原因 按照胰腺损伤的部位，胰头损伤约占40%，胰体15%，胰尾30%，多发性损伤16%。约占腹部损伤的1%~2%，但因位置深而隐蔽，早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊的可能。 1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时上腹部撞于横杆上等。 2.开放性腹部损伤 (1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十二指肠的损伤。 (2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹、炮弹弹片穿透，伤及胰腺。枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。 (3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃、十二指肠、脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。 胰腺损伤的治疗 胰腺损伤的治疗方法主要取决于胰腺损伤的部位和程度，特别是主胰管的完整性以及有无十二指肠及其他脏器合并伤。需彻底止血，处理合并的脏器伤，切除失活的胰腺组织和充分引流，是治疗胰腺损伤的主要原则。具体的治疗如下： 1.对浅表胰组织挫伤、裂伤以及不伴有胰管伤者，可单纯修补和充分引流，最好的引流物是硅胶双套管。 2.胰体、尾部横断伤以及伴胰管损伤的严重撕裂伤，可切除远段胰腺，其中胰管予以结扎，断面双层缝合，然后外用大网膜包绕，胰床用双套管引流。术后并发症的发生率为7%，死亡率为14%。切除胰腺组织80%以下者并不会引起胰内、外分泌功能不足。如胰腺中段严重损伤，需切除胰腺组织90%以上时，术后可发生胰腺功能不足。可于清创后，取胰腺两断端各作空肠吻合术，但操作稍复杂。至于胰管修补术，操作不易，术后胰管狭窄的发生率高，不宜采用。 3.胰尾严重损伤的最简单方法是胰尾切除，如合并脾破裂，可同时切除脾脏。 胰腺损伤的护理 术前护理 严密观察病情，做好护理记录，迅速做好剖腹探查术前准备。备好各种引流管，禁饮食，持续胃肠减压，静脉补液，同时给予奥曲肽或施他宁等药物以减少胰液分泌，减轻水肿。尽早应用西咪替丁或洛赛克等药物预防应激性溃疡发生，应用广谱抗生素预防感染，并肌内注射破伤凤1500u。对诊断不明确病人按腹部损伤观察护理。 术后护理 1一般病人术后应监测血压，呼吸，脉搏及血尿淀粉酶变化。严重胰腺损伤及伴有多发性损伤病人，应特别注意观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，鼓励与帮助病人咳嗽，咳痰，鼻导管或面罩给氧，必要时可行人工辅助呼吸，危重病人还需监测中心静脉压及尿量，行十二指肠切除及远侧胰腺切除的病人，还应监测血糖及尿糖。2加强支持疗法，补充血容量，纠正水，电解质和酸碱失衡，可应用TPN和空肠造瘘补充营养。3腹腔引流液每日送检，检测淀粉酶变化。4，可应用抑肽酶，生长抑制素等药物，抑制和减少胰液的分泌。5，做好各种实验室检查和尿淀粉酶测定。 维持有效的引流 胰腺损伤病人术后多留置多根引流管，包括胃管、腹腔双套管、胰引流管、T形管、多根腹腔引流管、导尿管等。首先我们根据导管所在的部位和名称做好标志，贴上标签并与相应的装置连接固定。防止引流管打折、堵塞和受压。定期更换引流袋、瓶并保持无菌操作，注意观察记录引流液的颜色、性状和引流量。 心理护理 由于胰腺损伤病人发病突然、病情进展迅速、手术时间长、创伤大，又多需要在重症监护室病房治疗，费用高，加之术后各种引流管带来的不适，病人多存在紧张、焦虑、抑郁等不