胰腺癌病情观察及护理事项说明.pptVIP

胰腺癌的病情观察及护理 胰腺的解剖位置及生理功能 胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。 内分泌部即胰岛，散在于胰实质内，胰尾较多，可分泌胰岛素、胰高血糖素等，参与糖代谢调节。 外分泌部主要分泌胰液，含多种消化酶，经胰管排入消化道，有分解消化蛋白质，糖类和脂肪的作用。 胰腺癌（cancer of pancreas） 胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。 胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。 胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。 一、概述 二、诊断（临床表现+阳性资料） 临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1、上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2、黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 二、诊断（临床表现+阳性资料） 3、消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 4、消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。 影像学检查 B超 CT CT可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法 磁共振成像(MRl) 是胰腺癌手术重点前预测的较好方法，但缺点是价格昂贵。 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 胃肠钡餐检查(GI) 细胞学检查 目前多主张术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查，对胰腺癌有很高的诊断价值，其主要诊断作用在于晚期不能手术的病人，可以明确诊断. 是胰腺癌定位和定性诊断的重要手段 实验室检查 血清生化学检查 血、尿淀粉酶的一过性升高；胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高；空腹或餐后血糖升高。 免疫学检查 消化道肿瘤相关抗原CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。癌胚抗原(CEA)测定，约70％胰腺癌患者可升高，但亦无特异性。 胰腺癌的护理诊断和护理要点 护理诊断 疼痛 :与胰道梗阻 肿瘤侵犯腹膜后有关。 营养失调：与食欲下降 呕吐 肿瘤消耗有关 焦虑：与对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑有关 胰腺癌的诊断和护理要点 疼痛的护理 1、协助医生解除梗阻的同时，配合使用止痛剂 2、应监督患者按时服药，防止不痛时不服、痛时超量服而导致严重不良反应发生。严密观察患者的意识和呼吸。 3、教会病人应用各种非药物止痛的方法但晚期患者 仍以止痛剂为主。 胰腺癌的诊断和护理要点 营养失调的护理 晚期胰腺癌患者都有食欲下降、厌油腻食物的症状。 鼓励患者进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。 给予深静脉输注营养液、人体白蛋白及全血以保持水、电解质平衡，并纠正低蛋白血症和贫血。 对于有摄人障碍的患者，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。 胰腺癌的诊断和护理要点 皮肤护理 有梗阻性黄疽患者，皮肤黄染呈棕色，有皮肤瘙痒症。应向患者解释瘙痒的原因，每日用温水擦浴1一2次，穿柔软棉、丝织内衣，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；痉痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。 放射线对皮肤有一定的损伤作用，应向患者讲明保护放射野内皮肤的重要性，嘱其穿柔软、宽松、吸水性强的纯棉内衣，并及时更换；放射部位的皮肤保持清洁、干燥，忌用刺激性药物擦洗或涂抹；出现干牲脱皮时要避免撕剥；并保持床铺平整、柔软清洁，减少不良刺激 胰腺癌的诊断和护理要点 心理护理 向患者讲解治疗的程序、方法及效果，争取患者及家属的积极配合；评估患者焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励患者说出不安的想法和感受；及时向患者列举同类患者康复的病例，鼓励同类疾病患者间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决患者的后顾之忧 教学重点： 1、熟悉胰腺主要的生理功能； 2、掌握胰腺癌的三大临床表现。 思考题 1 胰腺癌的诊断依据是什么？ 2 胰腺癌的护理要点有那些？ The end