胰腺癌病人医疗护理事项说明和查房.pptVIP

胰腺癌病人护理;概述;患者基本信息;主诉;现病史;既往史;婚育史;病情变化; 2015-9-28 请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，15：51予转普外科继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术　 2015-09-30 18:20 全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量4000ml，入量6740ml，补充红细胞悬液1800ml，血浆1440ml，尿量1050ml，术中诊断：胰头癌，术后入ICU。入科时情况：T?35.0℃?P?98次/分?R?12次/分?BP?163/77mmHg（肾上腺素0.05ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持），?SPO2：100%?患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管，双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口，右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。 予呼吸机辅助呼吸（PCV：f：12次/分?FIO2：50%?PC：17cmH2O?PEEP：?3cmH2O)，加强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留取双份血培养，予抗感染，保肝，抑酸，升压治疗，予胃肠减压，抑制胰酶分泌（生长抑素6mg静推）；调整炎症反应，维持内环境稳定；预防术后出血、感染、胰瘘，心肺脑梗、MODS等并发症。 2015-9-30?19：12查血气分析：乳酸6mmol/L，血液酸碱度：7.2，氧分压?43mmHg，二氧化碳分压：56mmHg，标准剩余碱?-6.4mmol/L，钾3.0mmol/L，有创血压107/64mmHg(肾上腺素0.04ug/kg/min，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min维持)，心率96次/分；CVP：9cmH2o，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充20%人血白蛋白10克静滴，碳酸氢钠100毫升静滴，氯化钾1克静滴，行补液试验后测CVP?10cmH2O，继续给予补液治疗 ; 后复查血气分析：乳酸?8.8?mmol/L，PH 7.31，氧分压?151mmHg，二氧化碳分压?29?mmHg，标准剩余碱：-10.6mmol/L，实际碳酸氢根?14.6?mmol/L；继续给予补液纠酸治疗， 23:30　　患者凝血功能异常，腹腔引流管引流液较多淡血性液体，给予输注血浆140ml，输注过程顺利，无不良反应。患者夜间复查B超示：未见明显胸腹腔积液。 2015-10-01 01:33 患者查床边－胸片，结果示：右肺门影增大，心影略饱满。左侧膈面及肋膈角模糊。 1：20患者腹腔引流管口引流出墨绿色液体，汇报医生。夜间体温最高38.5℃，给予消炎痛1粒塞肛退热，并留取血培养。 4：51查血气分析：乳酸4.9mmol/L，血液酸碱度：7.43，氧分压：109mmHg，二氧化碳分压：37mmHg，标准剩余碱：0.3mmol/L；患者血压110/60mmHg左右（去甲肾上腺素0.03ug/kg/min，肾上腺素0.03ug/kg/min），尿量40ml/H左右，夜间反复多次补液治疗，CVP维持在13~15mmHg之间，血压在110~120/60~65mmHg之间，共输注乳酸林格液3000ml及钠钾钙镁液1500ml，给予共输注20%人血白蛋白40克。 13小时累计入量6388ml，出量3705ml，尿量670ml,引流管引流量3000ml;2015-10-01 患者神志清，HR109次/分，CVP10mmHg，有创血压103/52mmHg（肾上腺素0.03ug/kg.min+去甲肾上腺素0.05ug/kg.min微泵维持） 患者尿量偏少（10-40ml/h)报告医生，10:30　行床边picco导管置入。 16：50患者心率132次/分，自诉胸闷明显，与暂停多巴胺组泵推，继续去甲肾上腺素泵推。后心率100~110次/分。18：10输血浆130ml。 18：31患者自诉恶心，与胃复安10mg肌注。 19：00当时入量3743ml，出量1864ml，尿量926ml,血气结果： lac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/l，予深静脉补钾1g 3h入 23：30患者腋温38 ℃，心率117次/分,予消炎痛一颗塞肛， 2015-10-02 0：37自诉胸闷明显，予速尿10mg静推并调整呼吸机参数（氧浓度55→60） 2：00腋温38.2 ℃，心率119次/分,予减少盖被。 3：50 回抽胃管不畅，口腔内可见有一段胃管，通知普外科医生，予口腔内一段抽出，刻度由外露15cm改为60cm。 ? 24h入量5680ml，出量3187ml，尿量1440ml。引流管引流