脑动脉瘤医疗护理事项说明和查房.pptVIP

脑动脉瘤破裂护理查房 泰州市人民医院 祁辉 病情介绍 病史：患者江华，女，51岁，因“突发神志不清，行双侧侧脑室外引流术后2天余”于2011.06.14，18：00入院。患者于06.12，01：00无明显诱因下出现神志不清，呼之不应，频繁呕吐送至中医院，急诊行双侧侧脑室外引流术，06.14复查CT示脑出血增多，为进一步治疗，门诊拟“脑室出血 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤破裂出血 双侧侧脑室外引流术后”收入病房。 既往有右上肺囊肿，子宫肌瘤，行右上肺切除术史8年，子宫次全切除术史6年。 入院后予以降颅压、抗感染，止血，维持呼吸、循环及内环境稳定等治疗，加强监护。患者住院期间多次呕吐，体温最高达39.8度，冰毯降温效果不佳，06.24患者病情加重，双瞳散大，无自主呼吸，GCS3分，生存希望渺茫！06.27患者自动出院。 体格检查 T36.7℃，P77次/分，R22次/分，BP130/80mmHg . 中年女性，营养中等，神志不清，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双眼球结膜无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射消失，刺痛反应阳性，GCS6分，头颅左右各一根脑室引流管接引流袋，引出淡血性液体，四肢肌张力不高，双侧肢体刺激后回缩 双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，气管切开。心前驱无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉曲张，未及异常包块，肝脾肋下未及。 实验室及辅助检查 06.14 血生化：钾2.4mmol/L, 钠145mmol/L 血Rt：白细胞总数31.6×109/L, 中性粒细胞27 ×109/L，淋巴细胞3.7% 头颅MRI:脑室出血 蛛网膜下腔出血 大脑前交通AA瘤 06.24 血生化：钾3.0mmol/L, 钠160mmol/L 血Rt：白细胞总数19.86×109/L, 中性粒细胞87.6 ×109/L，淋巴细胞5.7% 头颅CT:脑室出血 蛛网膜下腔出血较前吸收 护理诊断 1.意识障碍:与脑血管病变有关 2.体温升高：与炎症 中枢神经系统自主 控制发生障碍有关 3.舒适的改变：头痛  呕吐 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑出血痉挛有关 4.潜在并发症：再出血 护理措施 １、体位： 床头抬高30-45度 翻身时有人扶头部，避免扭转 ２、充分给氧 3-5升/分 3、严密观察患者生命体征，意识，瞳孔，尿量，血糖等的变化，观察有无脑疝的前驱症状 积极稳定内环境 4、预防A瘤再次破裂出血：绝对卧床休息，提供安静、舒适的环境,避免强光刺激 保持大便通畅，三日无大便应通便 把握吸痰力度 深度，防止刺激患者 脑动脉瘤定义 脑动脉血管壁的局部囊性扩张，进而形成“瘤” 脑动脉瘤形成原因 先天性 老年动脉硬化 感染 外伤性 其他：脑动静脉畸形 颅内血管发育异常 脑动脉瘤症状 中小—无症状 大—压迫症状 出血症状 脑动脉瘤特点 病情隐匿 病情凶险 1/3的人可能来不及救治 1/3送到医院后救治遗留有重残 仅1/3的病人可以恢复良好 如何早期诊断脑动脉瘤？ 全脑数字血管造影术 颅内超声检查 颅内CT血管成像 核磁共振血管成像 脑动脉瘤治疗 早发现 早诊断 早康复 脑动脉瘤治疗方法 动脉瘤栓塞术 （介入治疗） 脑动脉瘤治疗方法 动脉瘤夹闭术 脑动脉瘤治疗方法 脑室外引流术 血肿清除+去骨瓣减压手术 后期的脑脊液分流术 脑动脉瘤破裂诱因 部分无诱因 情绪异常 精神紧张 高血压 用力排便 重体力劳动 术后过早搬动 下床活动 剧烈咳嗽 护理对策 心理干预 控制血压 合理饮食 卧床休息 戒烟戒酒 预防呼吸道感染