护理课件-骨盆骨折的护理_精品.ppt

* 　骨盆骨折病人护理 更多精彩就在这里/lbk 　解剖 骨盆由髂骨、耻骨和坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的环状骨性结构，两侧的髂骨与骶骨构成骶髂关节，并借腰骶关节与脊柱相连；两侧髋臼与股骨头构成髋关节，与下肢相接。 两侧耻骨连接构成耻骨联合。 * 骨盆 大骨盆 (假骨盆) 位于界线上方 小骨盆 (真骨盆) 位于界线下方 构成：左右髋骨、骶、尾骨、其间的骨连结。 髂骨 耻骨梳 坐骨 耻骨联合 闭孔 髋臼窝 髂前上棘 髂嵴 岬 骶髂关节 弓状线 坐骨结节 骶骨 耻骨结节 界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘 骨盆上口 —界线 骨盆下口 耻骨下角 骨盆腔 界线 * 尾骨尖 骶结节韧带 坐骨结节 坐骨支 耻骨下支 耻骨联合下缘 骨盆下口呈菱形 股骶弓 坐骶弓 骨盆倾斜度 骨盆腔(固有盆腔)与骨盆轴 直肠、膀胱和部分生殖器官. * 病因： 交通事故 高处坠落 意外摔倒 * 分类 按骨折位置与数量分类 　１、骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少 年足球运动员； 　２、骶尾骨骨折：骶骨骨折和尾骨骨折； ３、骨盆环单处骨折：包括髂骨骨折、闭孔环处骨折、轻度 耻骨联合分离和轻度骶髂关节分离； ４、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧或一侧耻骨上、下 支骨折合并耻骨联合分离；或合并骶髂关节脱位；髂骨 骨折合并骶髂关节脱位和耻骨联合分离合并骶髂关节脱 位； * 按暴力的方向分类 １、暴力来自侧方的骨折 ２、暴力来自前方的骨折 ３、暴力来自垂直方向的剪力 ４、暴力来自混合方向 分类 * * * 临床表现 大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克 体征主要有： 　 １、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动 ２、骨盆分离试验与挤压试验阳性 ３、肢体长度不对称　 ４、会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 * 下肢长度测量方法： 患者仰卧，骨盆摆正，如一侧畸形，则健侧下肢应放在与患下肢相同的位置上。相对长度为脐至内踝的距离，绝对长度为髂前上棘到内踝处，正常两侧误差不到1cm。 * 合并症 １、腹膜后血肿： ２、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 ３、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 ４、直肠损伤：较少见 ５、神经损伤：腰骶神经与坐骨神经损伤 * 治疗 １、首先处理休克和各种并发症 ２、非手术治疗： 卧床休息：3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵 引、髋人字石膏 ３、手术治疗：固定架固定术 切开复位钢板内固定 * * * * * 护理 * 护理诊断： 1、组织灌注量不足 2、排尿排便型态异常 3、有皮肤完整性受损的危险 4、躯体活动障碍 * 护理措施： 1、补充血容量和维持正常的组织灌注 2、维持排尿、排便通畅 3、皮肤护理 4、功能锻炼 * 骨盆和髋臼骨折的康复步骤 1.早期 指伤后2周内。康复训练目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定。 2.中期 指伤后2周至骨折的临床愈合。应逐渐由被动活动转为主动活动。 3.后期 指骨折已达到临床愈合或已去除外固定。主要目的是恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。 * 谢谢 * * 3.耻骨联合pubic symphysis　由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。耻骨间盘中往往出现一矢状位的裂隙，女性较男性的厚，裂隙也较大，孕妇和经产妇尤为显著。在耻骨联合的上、下方分别有连结两侧耻骨的耻骨上韧带和耻骨弓状韧带。耻骨联合的活动甚微，但在分娩过程中，耻骨间盘中的裂隙增宽，以增大骨盆的径线(图2-21)。 图2-21 耻骨联合（冠状切面）4.髋骨的固有韧带　亦即闭孔膜obturator membrane，它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。膜的上部与闭孔沟围成闭膜管obturator canal，有神经、血管通过。 5.骨盆pelvis　由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。人体直立时，骨盆向前倾斜，两侧髂前上棘与两耻骨结节位于同一冠状面内，此时，尾骨尖与耻骨联合上缘位于同一水平面上。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆又称假骨盆，和下方的小骨盆又称真骨盆。 大骨盆greater pelvis，由界线上方的髂骨翼和骶骨构成。由于骨盆向前倾斜状，故大骨盆几乎没有