蜂蜇伤医疗护理事项说明和查房.ppt

一例蜂蜇伤患者的 护理查房 Page  2 内容 知识回顾 病例汇报 护理问题及护理措施 讨论 Page  3 知识回顾 被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛、数小时后可自行消退。如果被成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。 Page  4 症状体征 皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，发生风团或水疱，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。 Page  5 症状体征 还会出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。 Page  6 症状体征 国内黄蜂蜇伤发生过敏性休克死亡已有数例报告，还有报告蜂蜇伤发生血红蛋白尿、 20%发展为肾功能衰竭的病例。 Page  7 病理生理 蜂尾的毒刺和蜂体后数节的毒腺相通，蜂螫人时毒刺刺入皮肤，随即将毒汁注入皮肤内。蜜蜂分泌的毒汁有两种：一种是由大分泌腺分泌的酸性毒汁，主要成分为蚁酸、盐酸、正磷酸等；另一种是由小分泌腺分泌的碱性毒汁，含有神经毒。 Page  10 治疗方案 如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。 若出现心悸、虚脱、呼吸困难或有休克症状时要送到医院抢救。 Page  11 病例汇报 一般资料 姓名 黄太容 性别 女 年龄 55岁 婚姻状况 已婚 职业 工人 民族 汉族 入院时间 2012-09-1014:34 入科时间 2012-09-1114:36 病例叙述者 本人 可靠程度 可靠 Page  12 病例汇报 主诉：蜂蜇伤一天，腹痛12小时 现病史：13小时前患者在山中打板栗是被蜂蜇伤头面部及臀部，立即在当地医院就诊，予以口服蜂蜇伤药物，并处理局部皮损。9小时前患者自觉腹痛，以上腹部为著，呈持续性，并伴有恶心，呕吐1次，呕吐物为为内容物。为求进一步治疗，来我院就诊。 Page  13 病例汇报 发病以来否认意识不清、抽搐、胸闷气短等症状，神志清，精神差，夜休可，解大便1次，色织黄软，小便约600ml，呈酱油色。 Page  14 病例汇报 既往史：既往体健。否认各种传染病、慢性病、重大外伤及手术史，无特殊食物及药物过敏史及输血史。 Page  15 病例汇报 个人史：生于原籍，居住至今，否认疫区接触史。25岁结婚，爱人原配体健康，育有2子，均体健。月经史14/3-5/28-30/1mp2008.5.19，经量中等，色暗红，无血块。 家族史：父母均已过世，无精神病及家族遗传史。 Page  16 病例汇报 体格检查 T37.1度 P121次/分 R29次/分 Bp94/63mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自主体位，查体合作。全身皮肤黄染，头面部及臀部散在皮损，为红色皮疹，高出皮肤，触之疼痛。右肘部可见直径约4×3cm2的擦伤，已经结痂。臀部可见大小约3×3cm2的瘀斑。 Page  17 病例汇报 体格检查 腹平坦，腹软，上腹部可触及压痛，反跳痛（+），Murphys征可疑阳性，麦氏点压痛及反跳痛阳性，肝区叩痛（+） Page  18 病例汇报 入院诊断：蜂蜇伤 急性肝功能不全 横纹肌溶解 急性胰腺炎 胆囊炎 Page  19 治疗原则 患者系蜂蜇伤，予以血液灌流、血浆置换、血浆分离吸附治疗清除毒素 患者横纹肌溶解，行血液滤过治疗 患者肝功能不全，给与保肝，降酶，降低胆红素治疗 Page  20 辅助检查 2012-9-10CT示：胰腺体尾部饱满，密度减低，胰腺炎可能。肝内外胆管轻度扩张，胆囊增大。 2012-9-11床旁B超：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊炎，胆囊积液，胆汁淤积，腹腔积液（少量） Page  21 血常规检验结果 项目 日期 RBC（3.5-5×109/L) HB(110-150g/L) WBC(4-10×109/L) 中性% （50-70%） PLT(100 - 300) 2012-09-11 3.47 106 15.37 92.1 130 2012-09-12 3.13 95 11.7 84.51 86 2012-09-13 2.54 78 8.19 83.5 66 2