血压典型实例.ppt

2015年11月护理查房 高血压管理 陈丽金 病例回顾 患者，64岁,因‘头晕、恶心呕吐2小时余’ 入院，查体T36.8,P94次/分BP192/107mmHg,神志清，对答切题，四肢肌力正常，以往有高血压、糖尿病、冠心病病史，生化示：GS10.77mmol/L,钾2.7mmol/L;心彩超示:主动脉、二尖瓣、三尖瓣钙化并轻度关闭不全，急诊CT示：未见高密度影。诊断是：缺血性脑血管病，高血压病3级 学习目标 熟悉高血压的定义、病因、诊断临床表现 掌握高血压的护理措施及健康教育相关内容 护士能够根据护理程序为病人提供个性化的整体护理。 高血压的定义 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压=140/90mmHg可以诊断为高血压。 原发性高血压（高血压病95%）：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压（症状性高血压5%）：由明确而独立的疾病引起的血压升高。血压升高为这些疾病的临床表现 血压水平的分级 类 别 收缩压 （mmHg） 舒张压 （mmHg） 理想血压 正常血压 正常高值 ? 1级高血压（“轻度”） 亚组：临界高血压 2级高血压（“中度”） 3级高血压（“重度”） ? 单纯收缩期高血压 ＜120 ＜130 130～139 ? 140～159 140～149 160～179 ≥180 ? ≥140 ＜80 ＜85 85～89 ? 90～99 90～94 100～109 ≥110 ? ＜90 高血压记忆图 180 110 160 100 140 90 120 80 高血压2级 高血压1级 理想水平 高血压3级 血压的测量 脉压差过大见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分先天性心脏病与高血压心脏病等 脉压减小的常见疾病：心包大量积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心力衰竭、末梢循环衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血症等 临床表现——症状 1)无症状，体检发现血压升高 2)常见症状： 头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 3)少数患者出现心、脑、肾并发症 4）恶性高血压（急进性高血压） 1.发病急多见中、青年； 2. DBP130mmHg ； 3.眼底IV级或III级； 4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不 全，可有心、脑功能障碍； 5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰 竭、肾衰竭，脑卒中。 高血压的危害 高血压 心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 …… 高血压 高血压导致靶器官损害 脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 … 高血压与心肌肥厚 心脏负担加重 血管紧张素II 心肌 细胞增生 排列紊乱 纤维增加 心肌肥厚 高血压导致的心肌肥厚 高血压病与脑卒中 血管狭窄阻塞 脑梗塞 血管硬化变脆出血 脑出血 高血压 颅 内 出 血 高血压与肾脏的损伤 血管紧张素II 高血压 肾内压力 血管硬化受损 肾功能衰竭 异常 重构！ 高血压肾脏 表面呈现特征性的颗粒状。 正常肾脏 单纯高血压患者：140/90mmHg以下 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-70mmHg ≤ DBP 90mmHg 高血压的治疗—治疗目标 高血压的治疗—非药物治疗 戒 烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减 重 运 动 改善生活行为 钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 常用降压药物种类 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利等 β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等 1）迅速降压 控制性降压：避免重要器官血流灌注不足 24h内降压20%-25% 48h内血压不低于160/100mmHg 合理选择降压药： 硝普