血小板减少合并糖尿病护理事项说明..ppt

血小板减少合并糖尿病患者的护理 ;1.糖尿病患者诱发血小板减少 2.血小板减少（特发性血小板减少性紫癜）诱发的糖尿病 ; 糖尿病的发生、发展及治疗过程中，可出现血小板减少，表现为皮肤粘膜瘀斑、牙龈出血等出血倾向，实验室检查可出现束臂试验阳性，出血时间延长。糖尿病患者血小板减少，可能与下列因素有关： 1．药物因素 2．感染性因素 3．营养物质缺乏 4．糖尿病发病机制与免疫有关;1．药物因素： 2型糖尿病的治疗药物磺脲类和(或)双胍类，可干扰DNA合成，抑制细胞丝状分裂，引起骨髓增生低下，全血细胞减少，如甲磺丁脲可选择性抑制巨核细胞使血小板减少。 ;2．感染性因素： 糖尿病患者免疫功能低下，常反复合并各种感染，感染的病原体可抑制骨髓巨核细胞致巨核细胞生成减少，某些病毒及细菌感染可引起病毒抗原、抗体复合物沉积在血小板表面致血小板破坏过多。;3．营养物质缺乏： 糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白质、电解质、水、酸碱平衡和维生素代谢紊乱，尤其是维生素B族缺乏H J。维生素B12和叶酸缺乏可引起血小板无效生成表现为骨髓巨核细胞数量正常，产血小板率降低。;4．糖尿病发病机制与免疫有关。 1型DM患者，免疫机制可能参与免疫性血小板的破坏，使血小板减少。;糖尿病筛查方法与结果 方法：患者在入院时即查生化血糖，在使用糖皮质激索治疗期间每周检测血糖2次，或治疗过程中出现。三多，一少”症状时及时检测血糖，按世界卫生组织(W H O )颁布的糖尿病诊断标准对照。; 糖尿病诊断标准（WTO）： (1)有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随即血浆葡萄糖大于或等于 11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖大于或等于 7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服 葡萄糖耐量试验（OGTT），75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖大于或等于11.1mmol/L(200mg/dl)。 （2）无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断;1、心理疏导 血小板减少的患者一面对自身出血现象感到害怕，渴望得到治疗，但治疗中出现的不良反应如肥胖、糖尿病等，而产生焦虑和矛盾心理，所以应向??者及其家属讲解此病的病因与特征，正确认识用药的必要性和不良反应，说明其所致的向心性肥胖症，糖尿病等不良反应，经药物减量或停药后可逐渐减轻或消失，以及疾病的预后，通过各种方法来转移其注意力，以减轻其心理压力，指导患者保持乐观心态，增加治病信心，主动配合治疗与护理，有利血糖控制。;2、控制血糖 （1）饮食治疗 有效的饮食治疗是糖尿病治疗的基础，对这类患者应采用既有营养又不使血糖升高，选择生糖指数(G I)较低食物，在控制总热量的基础原则上宜少量多餐的软食饮食，但必须遵守糖尿病饮食定时定量的前题，同时根据血糖监测的情况调节食普。避免过硬多刺食物，防止穿孔出血等并发症。另外糖皮质激素促进肝外蛋白质分解可给高蛋白饮食， 蛋白质可控制在1．3～1．59／(kg·d)为宜。;2、控制血糖 （2）加强血糖监测 每日在餐前，餐后2h及凌晨时予指血快速血糖监测，血糖浓度14m m ol ／L者定时监测血糖，因糖皮质激素本身是胰岛的反调节激素，。使血糖升高，对已确诊为糖尿病的病应采用胰岛素降血糖。使用胰岛素降血糖治疗中应注意低血糖反应。;2、控制血糖 （3）运动治疗 适当的运动可促进葡萄糖进入肌细胞，增加周围组织对葡萄糖的利用而降低血糖，但因小板减少的患者运动可增加出血的危险性，所以应严格掌握运动量，血小板50×109／L时应绝对卧床休息，待血小板恢复正常后鼓励患者适当室内活动。;3、糖皮质激素治疗的护理 作为血小板减少急性发作期的首选药物，但其不良反应有一定的危害性，所以严格按医嘱用药，严密观察生命体征，每周测量体质量一次，必要时记24h出入量。应用激素后胃酸分泌增加还可诱发和加重溃疡，这是因患者对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致，应指导其饭后给药及服用制酸药，必要时恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量，同时 要观察。;4、预防和控制感染 糖皮质激素致免疫抑制，白细胞减少，抵抗力低可诱发和加重感染，因此用药期间应注意预防感冒等各种感染，以免加重病情；加之糖尿病时处于高糖状态抑制了白细胞的吞噬作用，一但发生感染不易控制，所以必须严格控制血糖，用药期间应坚持饮食疗法，注意个人卫生预防口腔感染，每天餐前餐后用生理盐水漱口，必要时用一枝红花液漱口；预防泌尿道感染，可用1：5000高锰酸钾坐浴，l ～2次／d