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各种原因导致 的心力衰竭 二、循环系统疾病 呼吸中枢功能障碍:脑出血、脑外伤、脑炎、脑膜炎等。 精神因素：癔病---神经官能症 三、神经精神因素 1、 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒 2、 各种中毒：吗啡类药物、有机磷 农药、氰化物、亚硝酸盐等。 3、气体：急性CO中毒等。 五、血液病：重度贫血等 四、中 毒 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难的发生机制 吸气性呼吸困难：吸气费力，三凹征； 见于 喉部、气管等上呼吸道狭窄与梗阻。 肺性呼吸困难临床分类 呼气性呼吸困难：呼气困难，呼气时间延长，伴有哮鸣音；见于慢支、肺气肿、支气管哮喘等所致的小支气管痉挛和（或）肺泡弹性减弱等。 混合性呼吸困难：吸气呼气均费力，可伴有病理性呼吸音；见于重症肺炎、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液等所致肺呼吸面积减少，换气功能障碍。 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三 凹 征(three depression sign) 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑ 刺激牵张感受器，反射性兴奋呼吸中枢； 肺泡弹性↓ 肺活量↓ 肺循环压力↑ 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难(左、右心衰所致) 有引起左心衰的基础病因 活动时出现或加重，休息时缓解或减轻 仰卧时明显，坐位时减轻（强迫体位，端坐呼吸） 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 咳嗽与咳痰 保护性反射动作 病理现象 （一）、咳 嗽 发 生 机 制 刺 激（耳、鼻、咽喉、 支气管、胸膜等） 延髓咳嗽中枢 运 动 神 经 （喉下神经、膈神经、脊髓神经） 咽肌 膈肌 其他呼吸肌 咳 嗽 （二）、病 因 1、呼吸道疾病 ：咽喉炎；气管、支气管炎、支气管扩张症 ；肺部感染、肿瘤等。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自 发性气胸等。 3、心血管疾病：二尖瓣狭窄等所致左心 衰； 肺栓塞。 4、中枢神经因素：脑炎、脑膜炎等。 （三）、咳 痰 病态现象 正常时呼吸道少量粘液，使粘膜保持湿润 炎症时多种成份混合成痰 呼?吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时 （四）、临 床 表 现 1．咳嗽的性质 干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾病等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。 临 床 表 现 2．咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。 临 床 表 现 3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点。 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神 经。 金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、支气管癌压迫气 管。 连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳 嗽)：百日咳、喉部疾患或气管受压。 咳嗽声音低微或无声：声带麻痹、极度衰竭 者。 临 床 表 现 4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液 脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰 量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎 屑 临 床 表 现 4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 （五）、伴 随 症 状 发热：急性上、下呼吸道、肺结核、胸膜炎等。 胸痛：肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死、自发性气胸等。 呼吸困难：喉水肿、支气管哮喘、慢阻肺、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿等。 大量脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。 咯血：支气管