质量典型工具实际应用7-13.ppt

分析问题的要点---鱼骨图 手术发热因素 手术室的环境 医务人员 无菌材料 医疗设备 患者的危险因素 鱼骨图 剖宫产手术 发热原因 手术室环境 无菌用品 医务人员 患者危险因素 正确性 手卫生 技术 缝合 止血 连台手卫生 无菌操作 供应室灭菌包追溯 灭菌缝线 皮肤消毒液 层流系统维护 手术台地面清洁消毒 周围物表及空气的灭菌效果 连台手术间隔时间 贫血 糖尿病 胎膜早破 方法正确 追踪调查法 专职人员到手术室现场观察手术室的工作 1.无菌技术操作 2.手卫生：擦手纸使用不当 3.连台手术观察：连台手术间隔时间过短，达不到层流净化需要的时间，20分钟，连台手术间擦手术台及地面清洁消毒不到位。 4.手机带入手术室等 5.手术室无菌环境 6.产妇病房温湿度通风（新风系统）及环境追踪调查 。。。。。 趋势图 日期 头脑风暴法要点 禁止批评 自由畅谈 延迟评判 成功要点 追求数量 - 不受任何限制，大胆地想象 - 尽可能标新立异与众不同 - 绝对禁止批评 - 尽可能多地获得设想，是它的首要任务 - 当场不对任何设想做出评价，既不否定，也不肯定 - 一切评价和判断都须延迟到会议之后 2. 鱼骨图 定义 它是由日本质量管理大师石川馨所发明出来的，故又名石川图。用来表达结果（质量问题）与众多原因之间关系的一种工具。因形状像鱼骨，称为鱼骨图。 用途 寻找质量问题产生的原因，以便于对症下药，解决质量问题。 质量问题 一次原因 一次原因 2次原因 3次原因 4次原因 鱼骨图绘图方法 在纸上划一横线，将要讨论的质量问题写在箭头旁。 将大要因以方框框起来，再画一条60°斜线指向横线 大要因遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method）来分类，必要时可加上：Measurement及Environment， 依各大要因分析出次要因，画在小骨上。 鱼骨图分析问题的要点 怎么做 与发生事件有直接关系的操作人员 与事件发生有关使用的医疗、设备 指在事件的整个过程中周边环境对事件的影响 为工作而提供的工作方法和规章制度 在事件整个过程中所有使用的药品辅助器材 鱼骨图 人 机 料 法 环 鱼骨图如何寻找原因？ 头脑风暴法： 吸收全员知识和经验，集思广益。 5why法： 不断提问为什么前一个事件会发生，直到回答“没有好的理由”或直到能采取具体措施时才停止提问。 4M1E法： 质量问题的一次原因：即人员（Man ）、仪器设备（Machine ）、材料（Material ）、方法（Method ）和环境（Environment）。 人 法 料（材料） 环（环境） 护理人员 保护不够 健康宣教落实不到位 巡视不及时 评估不足 病人 家属不重视 知识缺乏 操作不规范 培训不及时 管理者督查不严 导管材质 约束材料 固定材料 病房环境 发生时间 分级护理执行不够 例1 导管滑脱成因分析（鱼骨图） 导管滑脱 意识障碍无法配合 例2 危急值处置不到位鱼骨图分析： 小结 鱼刺图可以分析、表达因果关系； 画图时要注意原因层次，不同层 次的原因应画在不同“鱼刺”上。 3.柏拉图（Pareto） 亦称：排列图 作用：确定影响和导致问题的主导因素 意大利经济学家V.Pareto在1897年发现国民所得的大部分均集中在少数人身上，称为“柏拉图法则” 80/20法则：即通过对20％范围问题的解决， 减少80％的问题原因 柏拉图是用来做重点管理的工具 重点通常只是占全体的一小部分，只要掌握了重要的少数，就能控制全体，通常重点只占全体的20%，但影响度却能占80%。 例3 注：原因分析中，前五位发生例数最多，是门诊药房处方不合格的主要原因，影响门诊处方合格率。 2.整理数据，计算累积次数和累计百分比 a. 各项目依数据的大小顺序排列，并求出其累计数。 b. 求出各项目数据的比率及累计比率。 3.绘柱状图表 横轴：项目原因。纵轴：各个项目个数、各项目累计比率。 依数据大小项目从左至右排列 依20/80原则选定要因项目：（前）5个 将精力集中在“时间陷阱”上 3.柏拉图（Pareto） 注意事项： 1. 分类项目不要太少，5-9项较合适； 2. 一般而言，柏拉图的前3项往往累计达70~80%以上，若能针对前3项做改善，便可得到70%以上的成效。 3. 其他项若大于最大的前面几项，则必须再细分。 直方图的概念：对定量数据分布情况的一种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。 通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集中及分散等分布情况。 直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐