陈媚---昏迷病人护理事项说明疾病查房.ppt

昏迷的鉴别;意识的产生;维持正常状态的主要神经结构;附：脑干的功能组合;脑干上行网状激活系统 丘脑弥散投射系统 大脑皮质广泛损害;关键概念;昏迷的分类;1.假性昏迷 为精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。看起来貌似昏迷，但翻开其眼睑时会遇到抵抗，可见两眼球灵活地向各方向转动，无神经系统阳性体征。 2.木僵 见一于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动，不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴别。夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答。脱离木僵后，病人能回忆木僵 时所受的环境刺激。见于精神分裂症的紧张性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性木僵。;3.无动性缄默症（睁眼昏迷）：由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起。主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃避反应，貌似四肢瘫痪。可有睁眼或眼球运动，能注视周围环境，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态，但无意识内容。肌肉松弛。无病理征。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等。常见于脑干梗死。多在一年内死亡。;4.去皮层综合症：为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射、甚至咀嚼动作、吞咽反射均存在，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。缺乏情感反应。上肢屈曲，下肢伸直。多见于缺氧性脑病，脑炎，CO中毒，严重颅脑外伤。可存活数年。;5.闭锁综合征：系脑桥基底部病变所致。多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以开眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。 与昏迷鉴别: 让患者 “睁开你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别 ;脑桥中央髓鞘溶解症 常见病因：酒精中毒，过快补充高渗盐水，营养不良，败血症等等。;6.植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失，无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮，咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。 持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因≥3个月;7.意念缺失：（意志缺乏症）见于双侧额叶病损的病人，由于缺乏欲念而意志活动减少，对外界刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，记忆功能尚好，意识也无障碍。;8.谵妄状态(delirium state) 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或伤人行为 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) 慢性谵妄状态--慢性酒精性脑病;几个比较困难的昏迷鉴别;附：脑干功能;下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征;几个比较困难的昏迷鉴别;昏迷患者的病理生理评估;几个比较困难的昏迷鉴别;代谢性昏迷时检查的一项重要特征是：瞳孔反应存在。无论是对疼痛尚能作出适度运动反应的早期昏迷，还是已无运动反应的昏迷晚期，瞳孔反应皆可存在。 少见的光反射异常见于：巴比妥中毒，急性低氧血症，低温。阿托品—瞳孔大，阿片类—针尖瞳孔，有机磷—针尖样。;格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表;格拉斯哥昏迷评分量表;昏迷的处理原则;治疗措施;预后;预后;预后;病史汇报;入院诊断为：脑梗塞（小脑、脑桥、左侧丘脑），硬膜下积液，冠心病，心房颤动，前列腺增生。入院后给予间断机械通气，抗凝、抗血小板聚集、改善心功能等治疗。期间反复发生肺部感染，给予调整抗生素抗感染治疗。10.19出现尿量减少，肾功能指标升高。;病史汇报;病史汇报;病史汇报;根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理;根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进