慢病管理在临床科研中的作用.PDFVIP

2016　第十八卷　第六期　★Vol.18 No.6 慢病管理在临床科研中的作用 ＊ 何嘉炜，林基伟，彭苏元，吴一帆，刘旭生＊＊ （广东省中医院肾内科… 广州… 510000） 摘  要：随着慢性疾病发病率、致死率增高，造成社会经济负担巨大，慢病管理已成了全球关注的焦点。 传统门诊急性诊疗模式不太适应慢性病的特点，为慢病科研的开展造成了困难。而慢病管理属于防治慢性 疾病的一种新模式，为患者提供全面的管理，保证患者依从性，以达到促进健康、延缓进程、减少并发症、延 长寿命、提高生活质量等目的，同时对临床科研的开展，促进科研成果的临床转化有良好的促进作用，或许 将成为未来诊疗慢性病的新模式。 关键词：慢性疾病 慢病管理 临床科研 临床科研转化 慢性病随访 信息登记 doi ：10.11842/wst.2016.06.004　　中图分类号：R25　　文献标识码：A 慢性疾病是慢性非传染性疾病（Noninfectious 患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健 Chronic Disease, NCD ）的简称, 是指一类起病隐匿、 康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长 病程长且病程迁延不愈, 病因复杂或者是病因尚未 寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管 完全确认的疾病总称[1] 。2015 年 1 月世界卫生组织 理模式[4] 。 指出NCD 是世界上首要的死亡原因，每年有3800 而NCD 是一种与生活方式息息相关的疾病，它 万人因此失去生命。吸烟、缺乏运动、酗酒以及不健 的治疗不同于急性疾病，传统门诊模式下医患简单 康饮食，都会增加NCD 死亡风险。 交流随即开具处方的模式，已不能很好适应NCD 的 随着经济水平的提高，中国疾病谱也从传染病高发 诊疗。世界卫生组织提及，NCD 的一级预防（Primary 转变成了NCD 高发[2] 。据统计，NCD 死亡人数占总死 Prevention ），是在疾病尚未发生时针对致病因素（或 亡数的 80% 以上，医疗费用支出已经占到总医疗费用 危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根 的68%[3] 。由此可见，NCD 是全球各国亟待解决的核心 本措施。CDM 模式注重医患之间的反复沟通，进而 问题，如何更好地管理NCD，更有效地进行NCD 临床科 改变患者的不良生活方式，提高其自我“管理疾病” 研，促进科研成果的临床转化，成为目前医学重大课题。 的能力，包括学会改善症状、重视治疗方案、调整生 [5] 理和心理社会变化的能力 。 1  慢病管理是防治NCD 的新模式 另一方面，患者依从性差也成为影响NCD 治疗 . 需要更好的门诊防治模式 1 1 NCD 效果的重要因素。通过CDM ，采取全程管理的诊疗 慢病管理（Chronic Disease Management ，CDM ） 模式，监测患者的依从性情况，不断给予提醒，从而 是指组织NCD 专业医生、药师及护理人员，为NCD 提高患者自我管理疾病的能力。李玉清[6] 等对 150 例确诊为高血压的患者随机分为两组进行队列研 究，结果提示有计划的健康教育，确实可以提高患者 　　　收稿日期：2016-06-02 　　　修回日期：2016-06-12 ＊　　 国家中医药管理局行业专项（201007005 ）：慢性肾炎蛋白尿和慢性肾脏病4 期中医优化方案推广研究，负责人：刘旭生；科学技术部国家 “十二五”科技支撑计划（2013BAI02B04 ）：中医药治疗慢性肾脏病 5 期（