预激伴房颤医疗护理事项说明查房.pptVIP

;心室预激伴心房颤动概述;病历汇报 ; 既往史: 既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次持续数秒 钟，突发突止。高血压病史5年。 查体：T 37.1℃ P 72次/分 R19次/分 BP 160/94mmHg 心率72次/分，律整，其余未见阳性体征 入院诊断: 1.心律失常 预激综合征 阵发性心房颤动 2.高血压病 ;辅助检查： 超声心动图：LVEF 73%（正常为50%），未见明显室壁运动 异常。 动态心电图：窦性心律，预激综合征，ST-T 改变。 入院化验： 三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常。 胸片： 未见明显异常。 ;治疗： 03-06 15：00在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功， 16：45安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。 17:50患者出现胸闷、大汗，心率41次/分，血压66/41mmHg，考虑迷走反射，立即给予阿托品0.5mg静推2次、多巴胺10mg静推、多巴胺静脉泵入， 19:00心率90次/分，血压119/77mmHg。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳。 2014-3-11 患者病情平稳，出院。; 心室预激及预激综合征的定义;心房颤动定义;病因： 1.心血管系统病变：(风湿性) 心瓣膜疾病、高血压性心脏 病、缺血性心脏病、 窦房结疾病 2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡） 3.“孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的15-30% ;分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型： 1.阵发性房颤——本病人属于此种类型 2.持续性房颤 3.长期持续性房颤 4.持久性房颤 5.初发房颤 ;预激综合征伴房颤;诊断主要靠心电图表现。;正常心电图;;;心室预激心电图特征;A型预激;B型预激;房颤心电图表现;预激综合征伴房颤心电图;预激综合征伴房颤诊断;预激伴房颤治疗原则及方法;治疗——同步直流电复律;二、方法：采用同步直流电复律，能量选择： 双向波100-200J 单向波200J开始 再次复律时，最大可用到 双向波200J, 单向波300J。 一般不超过3次。 ;治疗——药物复律;二、用药方法： 1.普???帕酮（心律平）：一般70 mg于10 min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140 mg。无效者10～15 min后重复一次，总量不宜超过210mg，心动过速终止后即停止注射。 2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150 mg ，一般5%GS20ml +可达龙0.15g 缓慢静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml +可达龙0.15g，20ml/h泵入， 6小时后根据病情减量。 ;治疗——心导管射频消融术 (RFCA);二、适应症： 1. 阵发性室上速： 98%以上 2. 预激综合征： 98%以上 3. 房早、房扑、房速：90%以上 4. 特发性室速： 90%以上 5. 药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 ;治疗——心导管射频消融术;射频消融术前术后心电图比较;术前： 1.紧张、恐惧 2.活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关 3.知识缺乏 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识 4.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 5.潜在并发症 心力衰竭、室颤、猝死、栓塞 术后： 1.血管迷走反射 2.潜在并发症 心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后 栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、 尿潴留等 ;护理措施——心理护理;护理措施——一般护理;护理措施——用药护理;护理措施——专科护理和病情观察;同步直流电复律术前准备;6.测血压、吸氧5-10分钟。 7.给予地西泮10～20mg或力月西IV，直到病人处于嗜睡状，注意病人呼吸。 8.两电极板涂满导电糊，置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。 9.选择同步直流电复律。 ;同步直流电复律术后护理;心导管射频消融术前准备;射频术后护理——护理措施;射频术后护理——术后负效应观察与护理;射频术后迷走反射的观察和护理;射频术后迷走反射的观察和护理;射频术后迷走反射的观察和护理;射频术后迷走反射的观察和护理;出院指导;出院指导