高血压性脑出血课内学习与研究幻灯片.pptVIP

（２）徒手定向硬通道穿刺技术：贾宝祥等在１９９４年研究完成ＹＬ－１型微创穿刺术，经过多年来再国内进行广泛研究及推广应用，取得了重大进步。方法为应用ＹＬ－１型微创穿刺针在电钻驱动下，一次进入血肿，利用多形侧孔、生化酶技术使血肿粉碎液化成液体经针腔排出体外。此后国家内许多医院开展了此项技术，均取得了较好疗效。硬通道的优点是在电钻驱动下进针，速度较快，无需缝线固定。缺点是术中术后均需要冲洗，穿刺后不易调整引流管，有钢制穿刺针对脑组织二次损伤的可能。因为，硬通道颅内血肿排空术为盲穿，易出血，无法止血，金属管无法在颅内预留时间太长，目前很少使用。 （３）徒手定向软通道穿刺技术：根据头颅ＣＴ计算确定血肿穿刺点、穿刺方向和穿刺深度，以软通道行血肿腔穿刺引流清除血肿。有学者曾作研究证实软硬通道在治疗脑出血上临床疗效相似。软通道的优点是引流管为硅胶材料，ＣＴ检查无伪影，术后可根据血肿及引流管位置进行调整。优点：简便，损伤小，时间短，易掌握，任何医院均可进行。缺点：盲穿，不能止血，颅内高压充分减压不够，不稳定血肿难。 （４）神经导航辅助微创手术：近年来，神经导航技术已被广泛应用于神经外科手术。梁玉敏、赵鸿等报道了神经导航辅助微创手术治疗高血压脑出血的经验，与传统的立体定向技术相比，神经导航技术优点是：无需安置立体定向框架，把不可视靶点变为可视靶点，具有微创性、精确性、直视性、简便性、灵活性等优点，可避免不必要的脑损伤，为脑出血的治疗提供了广阔的前景。由于此类病人病情重，需急诊抢救，应用神经外科导航费时，费用高，优点少，繁琐，该方面研究资料较少。 高血压性脑出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH） 王剑峰 台州医院神经外科 一.概述 高血压脑出血（ＨＩＣＨ）是指继发于高血压的原发于脑实质内的出血性疾病。 该病具有发病率高、病情进展快、致死率和致残率高等特点。 我国：占所有脑血管意外约30%左右。西方：10%左右。 我国年发病率50.6-80.7/10万人，美国12-15/10万人。 30 天死亡率: 30-40% 50% of these in first 48 hours 二.出血部位 Pons Cortex Basal ganglia Thalamus Cerebellum 二.出血部位 Thalamus Cerebellum Pons Basal Ganglia 三.病理生理学表现 脑出血形成的急性膨胀，其机械压迫使局部微小血管缺血，加上血液分解产物的损害作用，引起脑组织的水肿、变性、坏死。 实验证明，出血 30分钟，其周围实质发生海绵样变(海绵层)，6小时后紧靠血肿的组织坏死(坏死层)。在坏死层之外，依次为血管外出血层、海绵层。12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。由此可见，出血的12小时内，其周围组织呈现变性、出血、坏死，这种病理过程成为早期治疗的理论基础。 Intracranial Hemorrhage Ischemic Stroke Trauma Subarachnoid Hemorrhage 三.病理生理学表现 三.诊断 临床表现 高血压 CT：首选 CTA、MRI、脑血管造影 鉴别诊断：AVM、海绵状血管瘤、脑血管淀粉样变性、烟雾病等。 四.血肿量的估算 28 mL 43 mL (Image courtesy T. Brott, MD) 四.血肿量的估算 椭圆体的体积公式： 4/3π (A/2)(B/2)(C/2) Simplified A*B*C / 2 (Kothari, Stroke 1996;27:1304-5) A B C 五.临床分型及治疗决策 在脑出血的急性期，尤其是早期，在临床病理改变中，血肿起主导作用，决定预后的重要因素是血肿的部位、大小以及脑脊液循环受影响的程度，即血肿的类型起关键的作用。因此，分型是早期选择治疗方法量多少及继发损害程度等的差异，临床表现有很大的不同，的重要依据。 由于出血部位、血肿因而形成不同的类型。通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型的划分。有按临床表现、发病及进展过程，分为急速型、暴发型、进展型、稳定型。也有依据意识状态区分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷，即 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级(型)。 较合理而全面的是根据脑部受损征象划分为下列 5型： Ⅰ：清醒或嗜睡，不同程度的失语和偏瘫。Ⅱ：朦胧或昏睡，不同程度的失语和偏瘫，瞳孔等大。Ⅲ：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。Ⅳ：中度昏迷