骨质疏松症-医学知识新.pptx

骨质疏松症;Contents Page;Transition Page;;;;;;Hernlund E et al.Arch Osteoporos 2013;8:136;;;;;;Transition Page;;Transition Page;;;Transition Page;;（一）骨质疏松的诊断（基于骨密度）-国际通用标准;;美国国家骨质疏松症基金会（National Osteoporosis Foundation，NOF）推荐以下人群应测定BMD: 年龄≥65岁女性和≥70岁男性 有骨折危险因素的绝经后妇女及50～69岁男性 50岁后发生过骨折的成人 患有能使骨量丢失的疾病或使能使骨量丢失的药物的成人 我国2011年OP 指南建议: 与NOF不同之处，强调风险工具的应用即IOF测试阳性、OSTA≤-1 的高风险患者等都需要进行骨密度测定 ;对于未绝经妇女以及50岁男性，以上标准并不适用 国际临床骨测量学会(theInternational Society for Clinical Densitometry，ISCD) 推荐使用Z值 Z值≤-2.0则被认为是“骨量低于该年龄预期范围”状态;;;;骨形成标志物;;;; FRAX?中明确的骨折常见危险因素;;（五）骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查项目;;Transition Page;预防和治疗的最终目的：避免发生骨折或再次骨折。;;推荐规律的负重及肌肉强化运动以改善身体的灵活性、力量、姿势及平衡，还可维持和改善骨强度，并能降低跌倒、骨折风险 评估跌倒风险以及提供合理的防跌倒措施(如居住环境的安全性评估、平衡训练、纠正维生素D不足、避免使用中枢神经系统抑制剂、谨慎使用降压药物以及必要时矫正视力) 避免吸烟和过量饮酒 每年测量身高;41;;;药物;;; 少数患者有面部潮红，恶心的不良反应，另外鼻喷剂可能会有鼻炎的发生，但一般认为是安全的 近期的一项荟萃分析发现鲑鱼降钙素的应用与肿瘤风险增加相关，虽然具体机制不确定，但指南推荐应谨慎使用;药物;;;;;;;;（3）完成首次椎体影像检查后，当出现身高缩短、新发背痛或身体姿势变化时才需要复查。另外，如需考虑暂时停药(药物假期)也应复查椎体影像以评估停药期间是否有新发骨折 （4）可以监测骨转换标志物以评估疗效;（5）药物疗程问题： 由于作用机制的差异，双膦酸盐类药物停药后可继续发挥抑制骨吸收作用，而所有非双膦酸盐类药物停药后其作用快速消失，目前仍无确切证据指导用药疗程，因此用药时间应该个体化;（5）药物疗程问题（针对BPs）： 鉴于长时间用双膦酸盐类药物(5年以上)带来的相关不良反应发生率增加(如颌骨坏死、非典型性骨折)，因此一般推荐用药3～5年后应该详细评估用药的必要性 由于双膦酸盐类药物的使用存在药物假期，3～5年后NOF推荐对于骨折中风险者可尝试停药；而对于骨折高风险者，则建议继续使用或换其他抗骨质疏松药物;;骨质疏松定义和诊断标准都使用WHO 的标准 建议进行骨折风险评估，特别是FRAX ?工具的使用；适宜的患者进行BMD及椎体影像学测量 钙剂和维生素D 作为基础的补充剂，BMD 达到骨质疏松症诊断标准的患者应积极进行抗骨质疏松的治疗 骨质疏松治疗药物充分肯定双膦酸盐等相关药物的疗效，并分析各类药物的疗效和安全性;THANK YOU!