申涛老师-监测系统中的错误和假象.ppt

监测系统中的错误和假象Error and false in surveillance system 中国疾病预防控制中心 现场流行病学培训项目（CFETP） 申 涛 1 目的和内容 了解常见假象和错误的类型 掌握识别各种假象和错误的方法 常见的假象或错误 逐级丢失 延迟报告 错误分类 病例定义改变 累计报告 造假数据、故意删除… 感染、发病、死亡与报告 ——传染力、致病力、毒力 细菌性痢疾病例发现、报告和调查完整性及时间 感染者100% 发病者76% 就诊者28% 培养者9% 培养阳性者7% 被报告到当地卫生部门6% 报告到CDC5% 联系病例5% 再培养2% 发病以来的累计天数 常见的假象或错误 逐级丢失 延迟报告 错误分类 病例定义改变 累计报告 造假数据、故意删除… 按发病日期统计分析总数滞后于报告日期 甲肝Hepatitis A 麻疹measles 痢疾dysentery 伤寒Typhoid 12月1日报告的发病日期为12日1日的病例数 12月2日报告的发病日期为12日1日的病例数 12月3日报告的发病日期为12日1日的病例数 12月4日报告的发病日期为12日1日的病例数 12月5日报告的发病日期为12日1日的病例数 12月6日报告的发病日期为12日1日的病例数 12月7日报告的发病日期为12日1日的病例数 甲肝Hepatitis A 麻疹measles 痢疾dysentery 伤寒Typhoid 常见的假象或错误 逐级丢失 延迟报告 错误分类 病例定义改变 累计报告 造假数据、故意删除… 急性乙肝、慢性乙肝、戊肝均有诊断与报告不一致 63例病例诊断不明确；25病例漏报 某市2家医院诊断结果与报告情况分析表 医疗机构诊断 医疗机构网络报告 小计 甲肝 急性 乙肝 慢性 乙肝 乙肝 未分类 丙肝 戊肝 未报告 甲肝 1 0 0 0 0 0 1 2 急性乙肝 0 0 1 1 0 0 1 3 慢性乙肝 0 1 13 0 0 0 4 18 乙肝 1 0 45 1 0 0 16 63 丙肝 0 0 0 0 3 0 0 3 戊肝 0 0 1 0 0 3 1 5 急性肝炎 0 0 0 0 0 0 1 1 隐匿性肝炎 0 0 0 0 0 0 1 1 合计 2 1 60 2 3 3 25 96 2011年6-11月某市三所医院221例有肝炎表现就诊患者CDC与医院的诊断结果 CDC诊断 医院诊断 乙肝 0 116 急性乙肝 116 4 慢性乙肝 88 65 乙肝急/复发 0 21 戊肝 5 5 丙肝 3 3 甲肝 3 2 未分型肝炎 2 3 隐匿性肝炎 0 1 乙肝携带者 4 1 10%的A病被报告为B病 周 真实B病 真实A病 B病报告病例 11 23 355 59 12 25 204 45 13 21 256 47 14 29 135 43 15 31 101 40 16 32 55 38 错分造成流行病学分析的偏倚 病例 非病例 暴露 真实病例 相似 疾病 累计 合计 是 80 20 100 900 1000 否 20 20 40 960 1000 合计 100 40 140 1860 2000 暴露组罹患率 10% 非暴露组罹患率 4% 相对危险度（RR） 2.5 绝对危险度（RD） 6% 病例 非病例 暴露 真实病例 相似 疾病 累计 累计 是 80 0 80 920 1000 否 20 0 20 980 1000 累计 100 0 140 1900 2000 暴露组罹患率 8% 10% 非暴露组罹患率 2% 4% 相对危险度（RR） 4.0 2.5 率差（RD） 6% 6% “真实”情况 常见的假象或错误 逐级丢失 延迟报告 错误分类 病例定义改变 累计报告 造假数据、故意删除… AIDS病例定义改变后，报告病例快速增加 报告病例 季度 1993年美国：所有HIV感染者，如果CD4+200/mm3，或CD4+淋巴细胞百分比14%，无论有无临床表现，都被视为AIDS 24 2005-2006年某县病毒性肝炎流行曲线 HBV Unspecified hepatitis 罹患率（1/10万 未分型 乙肝 月份 1 3 5 7 9 11 1 3 5 7 25 县医院报告的病毒性肝炎明显升高 罹患率（1/10万 所有医院 不包括县医院 月份 1 3 5 7 9