Lmin氧流量——让您的麻醉安全又放心.ppt

2.对于化合物A下列说法正确的是（ACD ）A. 只有使用七氟烷时会产生 B. 与氧流量无关 C. 与吸收剂温度有关 D. 氧流量越大，化合物产生越少 3. 关于维持期间氧流量大小下列说法正确的是（ C）A. 氧流量开大会导致麻醉深度加深B. 氧流量开大会产生较多的化合物AC. 氧流量开大麻醉深度调节更为迅速D. 氧流量开大会增加过度通气的风险 4. 关于麻醉废气的说法正确的是（ ABD）A. 麻醉废气含量低于2ppm是规定的安全范围B. 在有废气处理装置条件下麻醉废气可处于安全范围，不影响健康C. 低于2ppm的麻醉废气也会影响健康D. 低于2ppm麻醉废气对生育、免疫无影响 5.手术室麻醉气体的清除和防止泄漏的推荐做法（ABCD ）A. 选用合适型号的导管与喉罩B. 定期检查C. 不用时关闭流量计和挥发罐D. 加强室内通风 2011年发布的中华医学会麻醉学分会《吸入麻醉临床操作规范专家共识》中推荐吸入麻醉维持阶段采用中流量(2L/min), 那专家们为什么要推荐氧流量为2呢？ * 专家们说，二氧化碳吸附剂能将吸入麻醉药讲解为临床意义的一氧化碳，此外，七氟醚经二氧化碳吸附剂降解能产生化合物A，我们都知道一氧化碳会让人中毒，产生缺氧。低流量吸入麻醉和紧闭回路吸入麻醉对麻醉机密闭性和安全性的要求高，需要有氧气和氧化亚氮联动保护及氧浓度监测报警装置等，防止出现缺氧和有毒气体聚积。而2L/min氧流量则可以避免这些状况。 * 刚刚说到七氟醚经二氧化碳吸收剂降解能产生化合物A，在动物试验中化合物A具有一定的肾毒性，这也是医生在用药的时候应该考虑的因素。而查阅国外的一些文献，我们发现，化合物A的含量和麻醉时间是没有关系的，而随着氧流量从1开到2，化合物A的含量出现一个显著的降低，所以，专家们推荐2L/min的氧流量。 氧流量开到2以后，可以有效缩短时间常数，缩短手术准备时间，节省医生的时间 * * 在麻醉机上有呼吸参数设置，包括潮气量和呼吸频率设置，一般潮气量设置450~500ml，呼吸频率设置每分钟12~22次，这两个乘积就是我们每分钟呼吸的气体总量。这两个固定，病人每分钟吸入的七氟烷的量就是相对固定的，而医生会说我在改变病人麻醉深度的时候确实会通过调节氧流量啊，其实这是因为七氟烷浓度改变了，氧流量的增大能快速置换掉这个呼吸循环里的气体，从而快速达到麻醉深度的改变。所以2L/min的氧流量造成麻醉过深和过度通气这个认知是错误的。 * 目前，吸入麻醉是应用最广泛的全麻药物。在很多国家都对吸入麻醉剂有一个废气标准，每个国家的标准都不一样。以美国为例，美国是一个大量使用吸入麻醉的国家，而通过这个图我们可以看到，美国职业安全局（OSHA)对于手术室七氟烷浓度的安全标准是要求小于2ppm。我们国家虽然没有明确的法律法规规定，但专家们在《吸入麻醉气体泄漏的危害及预防》中也推荐的是小于2ppm。那具体的手术室内七氟烷的浓度会是多少呢？【TWA，时间加权平均值是美国政府工业卫生专家协会（ACGIH）制订的阈限表中所规定的一种限量浓度。指一个正常8小时工作日或一个40小时工作周中以接触有害物质的时间为权数，计算所得的平均浓度。是容许超过的限值，但在工作日中需有低于限值的相应补偿时间。此限值不适用急性作用大的物质。以此公式计算：时间加权平均浓度=（C1T1+C2T2+…+CiTi）÷8(h)式中：C为接触浓度（ppm）；T为持续接触时间（h）。这样一看STEL短期暴露限制就很好理解了】 * 经过检测发现，在手术室中，不同工作人员接触到的麻醉废气浓度是不同的，外科医生接触到的废气浓度是在0.07ppm，医护人员接触到的浓度是0.17ppm，其他人员如辅助人员和手术室人员的接触废气浓度是0.04和0.28ppm，相对而言麻醉医生接触到废气是最多的，0.65ppm，但也小于2ppm。麻醉的不同阶段以及不同的麻醉方式对于废气的浓度也是有一定的影响，但也都处于安全的范围之内。综上我们可以知道，手术室内麻醉废气浓度是在安全范围内的。 * 接下来，从七氟烷本身的角度来看，在中华医学会麻醉学分会的吸入麻醉气体泄漏的危害及预防专家共识中，共识告诉我们七氟烷是安全无害的。经过专家们们的总结求证，七氟烷没有潜在的致突变性.在致癌性方面，七氟烷获得Fda的批准，可在临床上使用，我们的凯特力也已经通过Fda的认证，可在美国进行临床使用。器官毒性方面，最大耐受计量的七氟烷未显示出对肝肾、生殖腺和其他器官存在病理损害。医生们比较关注的对生育能力影响方面，相关研究表明七氟烷无致畸性和生殖毒性。 * 众多询证证据表明，麻醉医生职业性接触微量麻醉药物对医生健康无影响。通过不同的文献等资料，各项研究证明低浓