营养支持在危重病人康复中的重要性.pptVIP

营养支持在危重病人康复中的重要性 目录 营养不良问题 营养不良现状 40%以上的住院患者存在营养不良 营养不良现状没有被充分认识，甚至住院期间营养不良仍在进行性加重 营养不良原因 营养物质摄入不足，不能满足代谢需要 营养需求增加而摄入减少 营养物质不能吸收和利用 营养不良后果 病情康复延迟，切口难以愈合 发生难以控制的严重感染 外科患者术后并发症明显增加，多器官功能损害 出现淡漠、抑郁、乏力、士气低落 1950s美国对健康志愿者研究 健康男性志愿者通过半饥饿24周使体重下降25% 出现抑郁、焦虑、淡漠、肌肉乏力等表现 营养不良评估方法 体重 理想体重=身高（cm)-105 =（身高-100）x0.9 体重身高指数/人体质量指数(BMI)=体重/身高2 正常值20-25kg/m2 低于20kg/m2说明可能存在营养不良 低于18/m2说明肯定存在营养不良 营养支持的历史发展 20世纪70年代：当病人需要营养时，首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：当肠道有功能，且能安全使用时，使用它（肠内营养） 当前：应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外联合应用 。 危重病患者营养支持的目的 提供代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官的结构与功能 调节代谢紊乱与免疫功能 营养支持的途径 肠外营养（PN） 肠内营养（EN） 肠外营养（PN） (一)、定义：指营养底物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给，以静脉为主要途径，故肠外营养也成为静脉营养。如病人所需的营养物质全经肠外供给，，则称为全肠外营养（TPN）。 （二）途径： 1、中心静脉（腔静脉）：具有管腔粗、血流量大的特点，输入高渗液时对静脉壁的刺激性小，适用于静脉置管时间长，需输入高浓度的液体。可经锁骨下静脉、颈内外静脉、股静脉置管，也可经周围静脉（肘部头静脉、贵要静脉、正中静脉）中心静脉置管（PICC）. 2、周围静脉：管径细、血流小，只能输入以等渗液为主的液体。 肠外营养（PN） 三）静脉营养混合液成分 葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等 （四）肠外营养的并发症 1、与导管有关：败血症：气胸、血胸；心、大血管与神经损伤；空气栓塞、血管栓塞等。 2、与代谢有关：糖代谢紊乱；氨基酸、钙磷代谢、电解质紊乱；必须脂肪酸的缺乏；胆汁淤积；转氨酶升高。 肠内营养（EN） 1、定义：指经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养。（二级） 肠内营养的适应征 内科 肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭 神经科 脑血管意外、运动神经病、脑外伤、帕金森病 外科 各种手术前后、各种瘘、烧伤、脓毒症、胃肠道肿瘤、胃肠道手术后、胰腺炎 其他科室 精神性厌食、外伤、重症、短肠、恶病质、肠外营养向肠内营养过度 肠内营养禁忌症 当重症病人出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压将增加返流及吸入性肺炎的发生率，并使呼吸循环等功能进一步恶化，因此，在这些情况下避免使用肠内营养。对于腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂时停用肠内营养。 肠内营养的优势 符合生理过程 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 肝脏解毒 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 食物的直接刺激 粘膜的直接营养吸收 无严重的并发症 费用相对较低 肠内营养途径 经口进食 鼻胃管 鼻肠管 内镜引导下经皮穿刺胃造口术 内镜引导下经皮穿刺空肠造口术 颈部咽造口术/食道造口术 外科手术胃/空肠造口术 X线引导下经皮穿刺胃造口术 经口进食 肠内营养支持的最佳途径 鼻胃管 方便、安全、简单、易行 不影响经口进食 适用于管饲营养小于一月患者 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 注意事项 导管移位到气管、支气管引起误吸 导管内径过粗导致鼻炎、食管炎和食管狭窄 应由经过训练的专业人员放置 通过听诊左上腹气过水生、测定抽出液体pH值、X线检查判断导管是否在位 避免导管阻塞 鼻肠管 优点：因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。 主要适用于 胃壁张力减退、胃动力消失所致返流性食管炎，可导致误吸、胰腺炎 食道、胃、十二指肠手术后吻合口瘘 导管放置方法 依赖胃蠕动，成功率低 导管头端为螺旋形或带有重力依赖胃蠕动 胃镜或X线下放置 术中 内镜引导下经皮穿刺胃造口术(PEG) PEG指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口，将营养管置入胃腔。 适应征（前提：胃排空良好）