填表须知-暨南大学试验室与设备管理处.DOCVIP

填表须知： 1、实际用途需详细说明在哪间实验室使用、实验人员数目、实验目的，以及主要做什么实验、实验过程、申购化学品在实验过程中所起的作用、最终生成物是什么，如何处理生成物。如何保管。 2、《暨南大学剧毒药品、控购药品申购领取表》和《申请购用剧毒药品、控购药品声明》同时提交。 3、公安部门规定，凡使用剧毒药品、控购药品，必须填写剧毒药品、控购物品使用登记表，随时接受检查；领取剧毒品时必须提供实验方案，内容包括实验用途、日常管理以及风险评估等。 4、请自觉填写《暨南大学剧毒药品、控购物品使用登记表》，不填写者，责任自负 5、表格中的“领用人、保管人、申购人、审批人、证明人、发料人、接收人”必须是我校在职的正式员工。 6、填写数量时，需填清楚单位（如：毫克、克、千克、毫升、升等）。 7、附件： ⑴、暨南大学剧毒药品、控购药品申购领取表 ⑵、申请购用易制毒化学品声明 ⑶、暨南大学剧毒药品、控购药品使用登记表 暨南大学剧毒药品、控购物品申购领取表 申请日期 年 月 日 申购院系名称 申购物品名称 使用地点 申购数量 预计使用数量 使用方向 教学 科研 领用人 保 管 人 放置地点 申购理由 （请对实际用途、必要性、安全使用及管理等提出理由） 申购人： 单位领导人： 日期： 学院 审核意见 审核人： 日期： 单位盖章： 实验室与设 备管理处意见 签名： 日期： 领用 实际数量 领用人签名 发料人签名 领回时间 证明人 退回 实际数量 退回人签名 接收人签名 退回时间 证明人 退回放置地 备注：1、此表一式叁份。 2、申购领取单位对申购领取物品的使用最好做到有计划，且计划有一定的前瞻性。 2、药品必须有专人保管，放置地点要防盗、防火，严禁随意放置； 3、实验完成后或本科课程实验结束后，必须将剩余物包括空瓶交回，统一销毁； 4、必须登记每次使用的情况，包括实验名称、使用量、使用人，使用时间； 5、使用登记表复印件随使用剩余物一同交回，归档保存。 申请购用剧毒药品、控购物品声明 我单位(及本人)申请办理购用剧毒药品、控购物品,领取后将保证购用的物品(__________ )全部按有关法律及规章制度使用，在任何情况下不用于生产非法产品，不挪作它用、不私自转让给其他单位和个人，并加强对上述物品的管理，实行双人双锁专人管理，如实登记进使用情况，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使物品不按有关法规使用、保管等情况的，我单位（个人）自愿接受相应处罚。 申请人（签字）： 申请单位领导（签字）： 日 期： 日 期： 暨南大学剧毒药品、控购物品使用登记表 物品名称 使用单位 实验指导老师领用总量 使用地点 使用日期 使用量 实验名称 使用人数 实验最终物处理情况 实验指导老师签字 备注 备注：1、此表必须认真如实填写。 2、公安部门规定，凡使用剧毒药品、控购物品，必须填写剧毒药品、控购物品使用登记表，随时接受检查。请自觉填写《暨南大学剧毒药品、控购物品使用登记表》，不填写者，责任自负。