艾滋病的护理查房精要_精品.ppt

艾滋病的治疗 高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。 * 什么是CD4-T细胞？与艾滋病的关系？ CD4-T淋巴细胞是人体免疫系统中一种重要的免疫细胞一简称为CD4细胞。人体内有二种主要的T细胞，其中一种就称为CD4细胞，在T细胞的表面。这些CD4细胞又称为免疫系统的「辅助手」（helper），能指挥身体对抗微生物，例如病毒。由于HIV的攻击对象正是人体的CD4细胞，因此CD4记数能够直接反映人体免疫功能，是提供HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标。正常成人的CD4细胞为每立方毫米500~1600个，艾滋病病毒感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降，提示感染者的免疫系统受到了严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。例如卡氏肺囊虫肺炎。目前最新规定HIV感染者的CD4细胞记数低于350个就可以开始治疗 * 开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机： ①成人及青少年开始治疗的指征和时机 艾滋病期；急性期；无症状期CD4淋巴细胞350/mm3；CD4淋巴细胞每年降低大于100/ mm3；合并活动性HBV/HCV感染；HIV相关肾病等 开始治疗前，如果存在严重的机会性感染或既往慢性疾病急性发作，应控制病情稳定后再治疗。 ②婴幼儿和儿童开始抗逆转录病毒治疗的指征和时机 小于12个月的婴儿；12至35个月的婴儿，CD4淋巴细胞比例20%，或总数750/ mm3；36个月以上的儿童，CD4淋巴细胞比例15%，或总数350/ mm3。 * 抗反转录病毒（ARV）药物： ①国际现有药物：六大类30多种。如核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）、整合酶抑制剂（raltegravir）、融合酶抑制剂（FIs）等。 ②国内ARV药物：有前4类，12种。 推荐我国成人及青少年的一线抗病毒方案： 齐多夫定/替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦/奈韦拉平（三联） 抗病毒治疗前，应与患者有充分的交流，让他们了解治疗的必要性、依从性的重要性、治疗后可能出现的不适、服药后必须进行定期的检测，发生任何不适时应及时与医务人员联系。同时要得到其家属或朋友的支持，以提高患者的依从性。抗病毒治疗过程中，应监测CD4+T淋巴细胞、HIV-RNA及常规血液检测，以评价疗效及副作用。 * * 艾滋病的护理查房 感染科 概况 今天我们对5号8床 马海天津 艾滋病的患者 进行一下护理教学查房。 艾滋病即获得性免疫缺陷综合症（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，是以严重免疫缺陷为临床特征的慢性致死性传染病。 首先请责任护士报告一下病例。 * 入院经过 患者男性29岁因确诊艾滋病4年，骨折术后16天于2013年9月27日入住我科。患者于四年前体检中发现HIV抗体阳性未予治疗。于20天前于工作中意外导致锁骨骨折，就诊于206医院，保守治疗3天而后就诊于东昌区整骨医院行锁骨修复术治疗。 * 入院时查体 体温：36.0 脉搏：92次/分呼吸：20次/分血压：126/78mmhg，一般状态尚可，神清语明，口唇无发绀 咽部无充血 腹部平软无压痛、反跳痛，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿，右上肢活动受限，肌力一级感觉异常，双脚真菌感染，双侧锁骨处可见一约7cm的手术瘢痕未拆线，腹部近中线处可见一约5cm的手术瘢痕 既往史：否认肝炎、结核、高血压、糖尿病病史。肠破裂术后3年、艾滋病病史4年 * 实验室检查结果 肝功：碱性磷酸酶139u/L(45-125)白蛋白36.8g/L（40-55） 肾功能：尿素氮：6.98（3.9-6.1） 丙肝抗体2.553（0-1） 乙肝表面e抗原阳性、乙肝表面核心抗体阳性、乙肝表面抗原阳性（两抗原一抗体） 人类免疫缺陷病毒：阳性 梅毒螺旋体：阴性 * 临床诊断 艾滋病 锁骨骨折术后 右上臂臂丛神经损伤 病毒性肝炎乙型慢性 病毒性肝炎丙型慢性 * 治疗经过 10月2日行伤口部分拆线，愈合良好 10月8日行伤口全部拆线，伤口愈合 10月8日病人自诉：间断腹痛全腹彩超回报：肝右叶强回声区（血管瘤可能性大）胆囊壁改变、右肾积水、 右侧输尿管全程扩张、右侧输尿管末端结石请泌尿科会诊后建议择期可行碎石治疗（病人不同意为行碎石治疗） 经过提高免疫力，营养神经等对症治疗。现病人状况：神清语明，精神状态良好无明显不适感，饮食二便正常。右上肢肌力1级，但较前好转可做耸肩动作。 *