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计划性剖宫产临床路径_精品
PAGE
计划性剖宫产临床路径
(2009版)
一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程
(一)适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合:
子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.1手术编码者
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,
人民卫生出版社)
骨盆及软产道异常;
胎儿因素;
羊水过少;
头盆不称;
高龄初产妇;
慢性胎儿窘迫;
有影响阴道分娩的各种合并症;
孕妇及家属要求。
(四)标准住院日为9 天。
(五)进入路径标准。
第一诊断为首选治疗方案符合:ICD-9-CM-3:74.1子宫下段剖宫产术手术编码者;
孕妇患有其他疾病时,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程,可以进入路径。
(六)术前准备(术前评估)0-2天,所必须的检查项目。
血、尿常规;
凝血功能;
感染性疾病筛查(孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
其他根据病情需要而定。
(七)选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;
2.抗菌药物选择第一代头孢类;
3.预防性用药时间为断脐后使用。
(八)手术日为入院第 2天。
麻醉方式:硬膜外或腰硬联合;
手术方式:子宫下段剖宫产术;
术中用药:缩宫素10-20μ,抗菌药物;
输血:必要时输血;
新生儿处理:断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
(九)术后住院恢复≤7 天。
必须复查的检查项目:血常规,尿常规;
术后用药:抗菌药物,缩宫药物;
预防性抗菌药物:第一代头孢类,术后72小时内停止使用。
(十)出院标准。
1. 一般状况良好,体温正常;
2. 血、尿常规基本正常;
3. 切口愈合良好;
4. 少量阴道出血。
(十一)有无变异及原因分析。
孕妇原因延期手术;
子宫复旧不良,并发阴道流血过多;
并发产褥感染;
切口延期愈合。
二、计划性剖宫产临床路径表单
适用对象:第一诊断为首选治疗方案符合:子宫下段剖宫产术者(手术编码ICD-9-CM-3:74.1)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日: ≤9 天
时间
住院第1天
住院第2天(手术日)
主
要
诊
疗
工
作
询问孕期情况、既往病史与体格检查
完成产科入院记录
常规辅助检查
上级医师查房与分娩方式评估
确定诊断和手术时间
完成上级医师查房记录、术前小结
签署“手术知情同意书”
签署“输血知情同意书”
完成麻醉科“麻醉知情同意书”
完成“术前准备”
向孕妇及家属交代术前注意事项
手术(剖宫产术)
完成手术记录
上级医师查房
完成手术日病程记录和上级医师查房
向孕妇及家属交代术后注意事项
确定有无手术并发症
确定有无麻醉并发症(麻醉科医师随访)
重
点
医
嘱
长期医嘱:
产科常规护理
Ⅱ级护理
普食
听胎心1次/4-6小时
胎心监护1-2次/日
临时医嘱:
□???? 血常规、尿常规
□???? 凝血功能
□???? 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
□???? 胎儿超声及脐带血流检查
□???? 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
□???? 明晨禁食水
□???? 明晨留置尿管
□???? 常规备皮
□???? 抗菌药物皮试
□???? 必要时配血、备血
长期医嘱:
剖宫产术后常规护理
Ⅰ级护理
禁食水12小时后流食
测血压:1次/15分钟,2小时血压平稳后,改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况
尿管引流接无菌袋
会阴擦洗2/日
乳房护理
静脉输液1次/日
抗菌药物
缩宫素
剖宫产新生儿护理常规:
新生儿抚触 1/日
新生儿油浴 1/日
脐部护理
临时医嘱:
低流量吸氧(术后)
维生素K1 5mg im
注射卡介苗及乙肝疫苗
主
要
护
理
工
作
□??入院介绍(介绍病房环境、设施和设备)
□?入院护理评估
□?静脉取血
□?指导孕妇到相关科室行超声等检查
□?术前患者准备(术前沐浴、更衣、备皮)
□???术前物品准备
□???术前心理护理
□???提醒孕妇明晨禁食水
□??为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
□???随时观察产妇情况
□???帮助产妇早开奶、早吸吮
□???术后心理护理及生活护理
□??健康教育包括饮食等指导产妇术后活动
□???夜间巡视
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师
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