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静脉输液安全风险防范探讨 临床合理用药2010年7月第3卷第14期ChinJofClinicalRationalDrugUse,July2010,Vo1.3No.14 静脉输液安全风险防范探讨 李广波,王存民,戚岳俊 【关键词】静脉输液;输液反应;静脉外渗;静脉炎;安全风险 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674—3296(2010)14—0139—03 静脉输液是临床用药的主要途径之一.在临床实践中,静 脉输液的每一步操作都几乎借助相关器械,所用器械的安全性 就直接或间接的影响到静脉输液的安全性.特别是一些新的 配液工具,穿刺工具,穿刺辅助设备,新的穿刺技术及相关产品 的使用,也带来一些新的问题.下面,笔者就静脉输液的准备 和操作过程,讨论静脉输液及相关器械所带来的安全风险,以 期在医疗实践中尽量防范. 1静脉输液环境 静脉输液配制主要是在治疗室完成,治疗室空气及工作台 面洁净度直接关系到配制输液的质量.如果治疗室及工作台 面的洁净度较差,可能会给配制的输液体带来微粒或细菌污 染,增加输液反应及交叉感染的风险.现阶段,部分大医院采 取中心配液室…的做法,通过建立高洁净度的配制车间来有 效预防.将全胃肠外营养(TPN)输液,化疗输液甚至是常规输 液在中心配制室集中配制,这样可有效的预防微粒或细菌污染 所带来的输液反应及交叉感染的风险.另外,治疗室环境温度 不可与输液环境相差太大.如果将温度过低的液体直接输入 患者的体内,会引起患者不适,甚至会引起输液反应.目前,输 液加温器的使用,可使输液的温度接近体温,以提高患者的 舒适性,降低因温差导致的输液反应的发生率. 2操作者个人卫生 输液配制者操作前要做到着装整洁,洗手,戴口罩.整洁 的着装和良好的卫生习惯可有效预防操作者自身因素带来的 微粒,纤维及细菌污染.中心配制室一般配用特殊面料的无尘 工作服(猴式服),可有效满足洁净环境的要求.输液的配制 及输液操作(静脉套管针,PICC,输液港)需戴手套,一是可防 止自身因素污染药液,二是可防止输液操作时对操作者的 危害. 3配液,输液准备及操作 3.1瓶口及安瓿消毒要注意消毒时间,瓶口及安瓿不可残 存消毒液及棉签纤维,以防引入药液,污染药液. 3.2配液前检查应首先检查加液针管的气密性,如包装袋 破损漏气即不可再用;检查活栓的灵活性,活栓不灵活或过于 松动均不可使用.溶解粉针剂或抽取安瓿装药物前,可先抽取 适量大液体,一是检查针管有无漏液现象,二是将针管冲洗一 下,以降低因加液针管引入微粒和内毒素的风险.加液过 程中药物检查不细,加液针管检查冲洗不彻底或操作不当,往 往是目前临床上出现群体输液反应的主要原因之一.配制输 液时,为节省加药注射器,配药人员常把使用同一治疗药品的 所有患者的药物,用同一加药注射器按先后顺序依次加完.这 样,如果加药注射器污染,那么使用同一种药品的前几位患者, 作者单位:274700山东省郓城县食品药品监督管理局(李广波, 王存民);274700山东省郓城县人民医院(戚岳俊) ? 139? ? 讲座与综述? 就会出现不同程度的输液反应.如果是所加的某一只药液不 合格或被污染,则是自此患者之后的几位患者出现不同程度的 输液反应. 3.3药液稀释抽吸空气时最好在无菌的空瓶内进行,可有 效的防止空气中的尘埃及微生物对药液的污染.药物稀释应 充分溶解,并现配现用.溶解西林瓶内的粉针时,针头刺入要 尽量温和,尽量减少对瓶塞的穿刺次数,选择合适锐利的小号 针头,侧面开口的针头有利于减少对胶塞的破坏,防止瓶盖胶 塞破损微粒进入瓶内.切割玻璃安瓿,应忌用镊子等硬物敲 开;对”非易折”安瓿割据痕应小于颈段的1/4周,开启安瓿前 用75%乙醇擦拭.打开曲径易折安瓿时,要沿折断线打开,防 止玻屑进入安瓿内抽取安瓿内液体时,要改变安瓿倒置抽吸 的方法,针头要居中,以避免安瓿断口处玻屑误入安瓿内. 3.4输液准备准备胶布置于治疗盘边,垫小枕,选择血管. 再次查对药液,挂瓶,消毒瓶口.检查输液器有效期,挤压外包 装有无漏气,检查输液管道,排净空气. 3.4.1胶布:传统医用胶布为氧化锌橡皮膏,由于个体差异的 影响,部分患者会产生变态反应,出现黏贴部位起水泡,发红, 发痒等现象.现阶段,脱敏,防水,透明胶布等新产品已使 用于临床,有效地减轻了因胶布过敏给治疗带来的不便. 3.4.2小枕:小枕作为辅助工具,可帮助将输液部位相对固定 于合适位置.一是方便护理人员的操作,二可提高患者的舒适 性.小枕需加隔离套,做到每位患者治疗后更换1次隔离套, 以避免交叉污染. 3.4.3血管选择:传统静脉输液关于静脉输液血管的选择是 从远端到近端,从小血管到大血管.随着静脉输液工具的变化 以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入,现在人们选择