异位妊娠查房教材课程.ppt

异位妊娠护理查房;病史;器械检查：; 1;主要护理诊断;P1、02-04组织灌流改变 与大量失血有关 目标：术后24小时生命体征平稳。 1、术后密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量及CVP的值，及时发现病情变化。 2、遵医嘱予MAP、血浆输入。 3、观察病人意识、表情以及末梢循环情况。 4、术后注意伤口敷料有无渗血。 5、观察引流液的色及量，并做好记录。术后引流液如持续为血性及量多，应考虑内出血。 6、注意保暖。 02-05生命体征平稳。 ;P2、02-04恐惧 与疾病突发有关 目标：24小时内恐惧缓解 1、鼓励病人倾述自己的恐惧，并同情与安慰病人。 2、操作前向病人解释操作的目的及必要性，操作时应轻柔，避免加深病人的恐惧。 3、鼓励病人家属与其交谈，转移注意力，缓解恐惧。 02-05 病人情绪稳定;P5、 02-05营养失调：低于机体需要量 目标：患者住院期间有足够的营养摄入 1、术后六小时可进食流质，排气后可进食半流质，病情允许情况下，可鼓励病人进食自己喜欢的食物。 2、告知病人进食富含铁质的食物，如动物肝脏，绿色蔬菜等。 3、遵医嘱使营养药物。 ;P6、02-05舒适的改变：腹胀 与术后未排气有关 目标：患者2天内腹胀缓解 1、鼓励病人在术后六小时早期床上活动，勤翻身。 2、术后六小时可进食流质，但需避免牛奶、豆浆等易产气的食物。 3、遵医嘱正确补钾，防止胀气。 02-0 患者肛门已排气，腹胀减轻;P7、02-05有全身痉挛的危险：与低钙有关 目标：患者血清钙正常，未发生全身痉挛 1、遵医嘱静脉推注葡萄胎酸钙 2、定时监测血清钙水平 3、备开口器、压舌板 4、保持病房环境安静 02-05患者血清钙正常 ;P8、02-05知识缺乏 缺乏对疾病知识的了解 目标：病人基本掌握本病的相关知识 1、向患者解释发生宫角妊娠的原因，鼓励病人提出问题并回答。 2、介绍每日使用的药物及其必要性。 3、告诉病人本病的预防措施，日常生活应注意个人卫生，如发生腹腔炎症，应及时就医。 02- ;定义;分类;;1、宫角妊娠 宫角妊娠为孕卵附着在输卵管口通子宫侧或输卵管间质部，但向子宫腔侧发育而不在间质部发育。宫角妊娠早期常发生流产，常于2～3月左右发生破???，出血凶险、危及生命。 主要临床表现有：（1）停经：子宫角部较输卵管空间大，但宫角内膜较宫腔内膜薄，受孕后蜕膜发育差，妊娠维持可比输卵管长一些，但能达足月者极少数，多数在6～12周内流产、破裂、妊娠终止。（2）腹痛：呈持续性隐痛加剧或突发性疼痛。（3）阴道出血：胚胎多数向宫腔内生长，破裂流产出血经宫腔向外排出，外出血量较多。 诊断标准：1、腹痛伴子宫不对称增大、继以流产或阴道分娩。2、直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。3、胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一条即可考虑子宫角妊娠。;2、卵巢妊娠 卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育。 临床表现：与输卵管妊娠相似，主要为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂。 治疗方法：手术治疗，手术应根据病灶范围左卵巢部分切除，卵巢楔形切除、卵巢切除术或患侧附件切除术，手术可在腹腔镜下进行。;3、腹腔妊娠 腹腔妊娠（abdominal pregnancy）指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。可分为原发性和继发性两类。 原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或宫内妊娠但子宫存在缺陷者，胚胎落入腹腔，部分绒毛组织仍附着于原着床部位，并继续向外生长，附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面。 腹腔妊娠确诊后，应剖腹取出胎儿，胎盘的处理要特别慎重，任意剥离将引起大量出血。;4、宫颈妊娠 宫颈妊娠（cervical pregnancy）是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，极罕见。多见于经产妇，有停经及早孕反应，由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。 主要症状为无痛性阴道流血和血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。妇科检查时发现宫颈显著膨大呈桶状，变蓝变软，宫颈外口扩张边缘很薄，内口紧闭，宫体大小和硬度正常。 确诊后可行刮宫术，为避免出血可在刮宫之前行子宫动脉栓塞术或术前肌注MTX。 ;输卵管妊娠;１、输卵管炎症：是异位妊娠的主要原因。包括输卵管粘膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎。 ２、输卵管手术史: 输卵管绝育史及手术史,发生率为10%- 20%。 3、输卵管发育不良或功能异常。 4、其他：如辅助生殖技术、宫内节育器避孕失败；内分泌失调、盆腔肿瘤的压迫、子宫内膜异位症 等。 ;病理变化; （1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠８－１２周壶腹部妊娠