手卫生与多重耐药菌消毒隔离幻灯片教程.ppt

痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 污染的设备 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带） 多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用; 感染部位 尿路感染 伤口的定植和感染 呼吸道定植 皮肤的定植 血源性感染 肺部感染 L/O/G/O 手卫生与多重耐药菌的消毒隔离 心胸外科 汪红艳 21世纪的我们 面对频频出现的各类危机 如超级细菌NDM-1(泛耐药肠杆菌科细菌)的超级细菌、MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！ 手卫生 作为 医务人员 必须掌握的东西 1.什么是手卫生？ 2.手卫生的目的？ 3.手卫生的正确方法？ 4.医务人员手卫生标准？ 5.医务人员手卫生指征？ 概念 手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 ---肥皂(皂液)和流动水洗手 洗 手 手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 速干手消毒剂 ---揉搓双手，以减少 手部暂居菌 ---肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌 常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？ 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病。 暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与院内感染关系密切。 手卫生现状 医务人员手卫生习惯，并不理想！ 医务人员不良的卫生习惯！ 这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？ 这些实例你会觉得很熟悉 实例1 个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是： “快！” 实例2 不能做到接诊一位患者一洗手的原因是： “忙！” 这些实例你会觉得很熟悉 实例3医生查房一个接一个 检查病人前后 从不洗手 实例4 护士输液、肌注一个接一个 打针前后 几乎不洗手 实例5 用戴手套取代洗手 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手? 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。 手套带给护理人员一种安全感的假象 不能正确实施洗手的原因 洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。 缺乏相应知识与技术培训。 错误地认为戴手套就不用洗手。 缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。 没有形成洗手习惯。 病人太多，工作强度大，顾不上。 有些事实我们不得不承认: 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸 保护病人,保护自己,保护亲人 你做到了吗？ 手的细菌对照实验 未洗的手 只用清水 用皂液洗 用消毒液 手在NI中是如何起作用的？ 相关概念 手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的 消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 速干手消毒剂的优点 比洗手有更高的依从性。 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。 比洗手对手部皮肤伤害少。 比洗手和戴手套浪费少。 所用时间少，作用快。 不需要水和毛巾。 洗手或使用速干手消毒剂指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患者周围环境及物品后。 六步洗手法 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦 第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌心揉搓 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步