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病理生理学课件 遵义医学院病生教研室 陈晓燕 第十三章 心功能不全 Cardiac insufficiency 内容概要及要求： 1.心功能不全的概念、病因、诱因。 2.心力衰竭的分类。 3.心功能不全时机体的代偿反应。 4.心力衰竭的发生机制。 5.心功能不全时临床表现的病理生理基础。 6.心功能不全防治的病理生理基础。 引  每年全世界约有1000万人心脏病发作， 言 死亡人数约720万人。  2002年中国因心脏病死亡人数为70.3万人， 每15秒钟就有一位中国人因心血管疾病死亡； 每22秒钟就有一位中国人因此失去工作能力。 结论——？？？？ 心 脏 的 结 构 与 功 能 心功能不全与心力衰竭  心功能不全（cardiac insufficiency） 心脏泵血功能下降从代偿至失代偿的整个过程。  心力衰竭(heart failure) 心功能不全的失代偿阶段，患者出现明显的 症状和体征。 心力衰竭的概念★ ★ ★ (Concept of heart failure) 心力衰竭：指由于各种原因引起心肌 收缩和/(或)舒张功能发生障碍， 使心输出量绝对或相对减少，以致 不能满足组织代谢需求的病理过程。 第一节 心力衰竭的原因和诱因 一、心衰的原因(Causes) ： 直接损伤 加大心肌 心肌细胞 工作量 ？ ？ 1.心肌舒缩功能障碍——直接损害 心肌结构损害和心肌代谢障碍 见于心肌炎、心肌缺血、缺氧、维生素B1缺乏等 2.心脏负荷过重——继发性心肌损害 （1）压力负荷过重（pressure overload) （2）容量负荷过重（volume overload） 二、心衰的诱因 1.感染 尤其呼吸道感染是心衰的重要诱因。 2.酸碱平衡及电解质紊乱 (1)酸中毒 (2)高钾血症 3.心律失常 心率过快或过慢均影响心输出量 4.妊娠与分娩 其它：劳累、紧张、激动、贫血、过多过快输液、 洋地黄中毒、甲亢等。 感染→发热、体温升高 组 →交感神经系统兴奋 织 →心肌收缩力加强、心率加快 代 谢 →耗氧增加、舒张期过短 增 强 →心肌供血供氧不足 呼吸道感染→机体摄氧不足→乏氧性缺氧 第二节 心力衰竭的分类 一、按发生部位分类 左心衰 右心衰 全心衰 二、按功能障碍分类 1.收缩性心力衰竭 2.舒张性心力衰竭 三、按心输出量高低分类 1.低输出量性心力衰竭 (low-output heart failure) 多数病例属于这种类型 如冠心病、高心病、心肌病等 2.高输出量性心力衰竭(high-output heart failure) 指心衰发生后心输出量低于发病前，但仍属于正常 或高于正常水平。见于甲亢、贫血等代谢性疾病。 正常 低输出量 高输出量 高输出量 心输出量 型心衰 型心衰前 型心衰 四、按发生速度分类