术后肺部感染原因教学讲义.ppt

术后肺部感染的原因及预防 随着医学的发展，手术治疗肿瘤病人的成功率逐步提高。目前，大多数肿瘤患者要求利用手术治疗方法达到康复。但术后并发症，特别是肺部感染是影响术后成功的关键，因此预防肺部感染尤为重要。 感染原因 患者手术后，肺部感染原因较复杂： 1.生理原因 患者呼吸肌张力降低，咳嗽反射迟钝，营养下降术后机体对手术麻醉药物的耐受性差，易发生肺部感染。 2.病理原因 通常手术老年患者常存在慢性阻塞性肺部疾病、心脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症等。可降低机体免疫功能，易导致术后肺部感染。 3.手术及麻醉因素 （1）手术本身所导致的创伤，使膈肌运动减弱，再加上术后患者平卧体位，使呼吸运动术后腹胀等均可在一定程度上减少肺通气量，也可产生肺部感染 。（2）手术切口疼痛使患者长时间处于同一体位不愿改变，造成肺底部受压，换气量降低。为减轻疼痛，患者呼吸变浅加快。使潮气量减少，又因惧怕疼痛而不敢咳嗽或咳嗽无力。使分泌物在气道进一步集聚，引起感染。(3)气管插管机械的破坏上呼吸道正常防御屏障，导致细菌进入下呼吸道，易引起肺部感染。麻醉剂和镇痛剂抑制了患者的咳嗽反射，如果手术的 时间延长细菌在下呼吸道快速繁殖，能在更短的潜伏期内发生感染。 4.抗生素使用 为预防术后切口感染，围手术期普遍使用多种广谱抗生素，是鼻咽部正常菌群减少，耐药株繁殖，细菌或真菌被吸住。 5.护理因素 气管插管、气管湿化、吸痰等无菌操作欠规范，吸痰、翻身、拍背、口腔护理不及时。室内空气欠流通，探视人员过多，心理生活护理不到位。 预防和护理 术前护理 1.预防感染，患者在术前要注意保暖，避免受凉感冒。术前有呼吸道感染者或者其他合并症，应积极治疗，必要时做痰细菌培养和药敏试验，规范使用抗生素。 2.一般护理：对择期手术的患者，如有烟酒等嗜好，应教导其在两周内戒掉。因为吸烟和喝酒都会对呼吸系统造成刺激，使其呼吸道黏膜的防御能力下降，给细菌和真菌感染造成机会，训练患者的呼吸功能。指导患者深呼吸及有效咳嗽，增加其肺通气量，使肺得到充分膨胀。鼓励患者多进食含蛋白质高的食物，增强体质，提高其免疫力。 3.心理护理：做好解释工作，向患者说明围手术期呼吸道护理的重要性，并解释术后可能出现的并发症以及术后卧床对呼吸的影响，使患者积极配合。 术后护理 1.病房环境的整洁：患者术后的病房应保持干净整洁，室内温度应维持在18-24℃，湿度以50%-60%为宜，病房每日紫外线消毒一次，减少院内感染的几率，并规定探访时间和人数。减少院外感染的几率 2.术后体位：患者未清醒前应去枕平卧，清醒之后可改为半卧位，有利于患者呼吸功能的恢复，并能松弛胸腹部肌肉，缓解刀口疼痛 3.呼吸功能的训练：责任护士应指导并协助患者进行呼吸功能的锻炼，保持呼吸道通畅，预防肺部及泌尿系统并发症。（1）扣背：患者取坐位护士站在患者的患侧，叩击对侧背部。手掌呈杯形用手腕的力量叩击健侧肺叶，从何下到上，从外到内。（2）雾化吸入：痰液粘稠不易咳出，可给与雾化吸入，以稀释痰液，减少痰液阻力有利于痰液排出，减少感染。（3）鼓励患者吹气球：患者深呼吸时使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气积液的排出，保证有效通气，预防肺部感染。（4）其他：鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度。