检验和临床文件教学.ppt

千万不要漏开主要项目 胸痛病人不查心肌酶谱 手术病人只查表抗，忽略自身安全 腹痛病人只查血常规不查尿（结石） 我们的体会： 初诊病人或新入院病人，常规的检查要 全面，经治疗后再有选择的选择检测项目。这 样做的好处在于 1. 能全面了解病人基本情况 2. 减少因漏诊或延误诊断引起的纠纷， 保护自己 检验申请抓不住重点 1. 07-1-10 住院病人 诊断：心梗？ 急诊申请：肾功2项、糖、电介质3项 怀疑心梗不查心肌功能？科内先核实，在我院没查过， 建议后加做心肌酶谱，CK900以上（正常150） 2. 糖尿病人不查血糖 3. 腹痛病人不查尿液 急进冒险 胸闷病人下午入院，晨查大生化，未标急诊。10点结果出来，CK 极高(最后诊断急性心梗)，当时找医生未果，其 实该病人已于9点多做胃镜了。多么危 险！做胃镜过程中随时有可能发生意 外！！ 申请单要求提供的信息（非常重要） 一般标本： 患者姓名、性别、年龄、住院号、 送检科室、床号、临床诊断、标本类型、检测项目、申请医师、送检日期 急诊标本： 除以上外，应注明“急诊” 特殊项目： 要注明采样人，如血型鉴定 特殊检查还需提供病人其他信息 如血气分析，还要提供病人体温、是否 吸氧、是否用药、用的酸性药还是碱性药 骨髓分析，要提供肝、脾、淋巴结状况； 贫血病人要提供HB、RBC、HCT、Rc结果； 有条件（检查全面）的话还有血清Fe结果； 疑血液病还要WBC、PLT、细胞分类结果； 疑MM病人最好提供TP、G、、免疫球蛋白、 尿本周氏蛋白的结果。 医生开单既要有原则又要灵活 如单子上可注明：输液前或后抽血、 发烧时抽血、XX日抽血 检验科将同室同类项目作了组合，这样 多种检测可同用一管血，减少病人抽血。但 个别医生不这样，如一个患者需做两对半， 甲丙丁戊肝，CIC，ENA，ANA，ds-DNA， 生化全套，CRP，Ig，一共抽了9管血。实际 上只需3管即可，白白浪费病人6管血。 医生开单还要思想集中，不许有错 如病人需输600ml血浆，按申请单上“O” 型化浆，待护士拿病历来取时，发现病人应 该是“B”型，其后果是： 1.如果发血不仔细，输错血型酿成大祸 2.血浆化后必须6小时内输完，这些血浆怎么办？浪费十分珍贵的血资源 3.该化的不化，重新化浆浪费时间，耽误抢 救，甚至危害急救病人生命 医生开单还要遵纪守法，不能违规 有一病人某年10月6日开单做尿常规， 医生为省钱没有叫病人留小便检查，而是 私自贴上4月8日的电脑打印结果（这是医 保病人，如被查到必定重罚，罚款不算， 轻则暂停医师资格，重则吊销医师执照） 现在经常碰到这些问题： 病人名字龙飞凤舞；填错病人住院号； 病人家属冒用病人名字抽血检查 （有时两人还同一天抽血）；全家人 共用1张医保卡等等 有一父亲住院，子女探望，冒用父亲之名抽血，当天父亲同时抽血，检测项目同室同类，申请单信息完全一致。检验科取其中1管血检测，结果回科后，医生提 出疑问，为何只做一管？经反复询问，不说实话，还辩解说是餐前餐后，直到最后才承认一管是其儿子的。 医生开单质量如何体现其责任心、职业道德 1.住院号错；错填、漏填病人信息；病 人之间信息交叉；（护士抽错血，4床单子16床血）； 血型填错；字迹潦草无法辨认 2.以病人名义开假申请单（为朋友，亲 属，病人家属，自己），扰乱医疗秩序。下 面举例说明 病历（一） 某病人某日查乙肝两对半，结果全阴性。 对比审查时发现2天前该病人为大三阳。科 内马上核对化验单，再将2份标本同时复查 结果同样，找护士询问未果，2份标本同时 做血型，血型不同证实不是同一人。最后医 生才说是给朋友开的。 病历（二） 某尿毒症病人，肾功指标都十分异常。 某日检查肾功各项指标全部正常，立即复查 结果依旧，联系病区说不清楚，找到病人问 今天是否抽血了，病人说这是他儿子的血。 血液标本的采集 考虑：年龄，季节，月经，昼夜，病况 准备