水、电解质新稿演稿教学讲义.pptVIP

外科病人的体液失调 ;一．? 人体的体液分布;⑴功能性细胞外液:;⑵无功能性细胞外液：;二、体液平衡及渗透压的调节;⑵ 渗透压：;晶体渗透压 ：;第二节?;一、体液代谢失调的类型 ;①容量失调;② 浓度失调：;③ 成分失调：;二、等渗性脱水;（一）???概念：;（二）???病因：;（三）?病生理：;（四）临床表现：;（五）??诊断：;（六）?治疗 ：;三、低渗性脱水;（一）概念：;（二）?? 病因——慢性丢失：;（三） 病理生理;低渗性缺水为什么会出现?尿量先多后少的现象？;（四）临床表现 (一般无口渴);(五) 诊断：;(六)治疗:;四、高渗性脱水Hyperosmotic Anhydration;（一）? 概念：;（二）?病因：;（三）?病理生理改变 ;（四）临床表现：; 中度脱水：丢失的水分占体重的4-6%，临床表现为严重口渴，全身皮肤、黏膜干燥，眼窝凹陷，尿量明显减少。血压正常或偏低，但脉压差减小。可出现乏力、晕厥、烦躁、厌食等症状。 ; 重度脱水：丢失的水分超过体重的6%，临床表现为极度口渴，全身皮肤、黏膜干燥，弹性显著下降，眼窝凹陷，少尿、无尿。血压降低，心律快。晕厥、休克、昏迷、死亡。可伴有烦躁、厌食、幻觉 （illusion ）。;幻觉：是一种虚幻的表象，本来并不存在的某种事物，病人却感知它的存在。 幻觉具有两个主要特点： 第一、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。 第二，虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。;;（五）?诊断：;（六）治疗;补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml 计算后先取 1/2 补入。 ②理论计算： 公式（略） ⑶ 测血气、电解质，尿量 40ml/h要补钾。 ⑷ 补液后还存在酸中毒，可用碱性药纠正。 ;为什么高渗性脱水还需补钠？; 五、 水中毒 （一）、定义： 属于体液过多的一种。可分为急性、慢性两种。 过量的水分进入体内，导致血容量增多，血压升高，心脏前、后负荷加重。电解质稀释，组织水肿，严重时可以导致心衰，死亡。;（二）、病因： 1.摄入过多。 可见主动与被动两种。 如大量饮水、输液、前列腺 电切手术、肾功能衰竭限水 不严。 2.排泄不畅 如急、慢性肾衰。 ;（三）、病理生理 主要的病理生理改变基于两点产生相应的改变： 1. 血容量过多。 2. Na+减少。 （四）、临床表现 水肿、高血压、心衰等 （五）、预防和治疗 1.预防 2.治疗 脱水，补充电解质，抗感染。 ;六、低钾血症;钾主要生理功能：;㈠ 病因：;㈡ 病理:; 2Na+ ?? 1H+  ? 在一般组织细胞: H+ 入细胞内,细胞外碱中毒。; Na+ ?? ? K+  ? 远曲肾小管细胞 钾离子回吸收 ，那离子回吸收 ，K+-H+交换增多， H+进入尿液增多，出现反常性酸性尿。;㈢临床表现;㈣ 诊断：;㈤ 治疗;六、高钾血症;（一）?病因：;（二）??临床表现;（三）?诊断：;(四)治疗：;钙离子代谢异常; 血清Ca++达4--5mmol/L可致生命危险（心跳骤停） 临床表现：无明显临床表现。 治疗：纠正酸中毒;（二）低Ca++血症：;第三节;一、人体调节酸碱平衡的体系;二、??代谢性酸中毒 ;㈠ 概念：; ㈡ 病因： ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸收HCO3-↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸精氨酸、盐酸。; ㈢ 病理： 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3 → H2CO3）向右 Pa-CO2↑ （肺