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消化系统概述 ;Date;;【教学目的与要求】;(二)消化系统:;(1)口腔; 胃 —胃的位置---呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐 —胃的排空---因食物种类不同而异 胃酸和酶 —胃容量 ;;（6）肠道细菌 胎儿消化道内无细菌 大多集中在结肠和直肠内，一般不致病 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用 当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病;七、肠道细菌 1.母乳：双歧杆菌，乳酸杆菌 2.人工、混合：大肠杆菌，嗜酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌 3.断乳后：厌氧菌;（7）小儿粪便 ;母乳喂养粪便： 金黄色、糊状、不臭， 呈酸性反应。每日2~4次。 牛羊乳喂养粪便： 淡黄色、较干稠、有臭味，呈中性反应。每日1~2次。 混合喂养粪便： 两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次。 ;鹅 口 疮 ;病案;问题;授课内容 一、概述 二、中医病因病机 三、诊断 四、鉴别诊断 五、辨证施治 六、临证心得; 目的要求： 通过学习，要求掌握鹅口疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉病因病理；了解正常护理方法。;本单元的重点与难点： 1.重点：临床特征、诊断依据与中西医治疗要点。 2.难点：正确理解本病病因病机。 ;;; 一、概述： 1.临床特征：鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。 2.发病情况：多见于初生儿，尤其是早产儿以及久病体虚，久泻的婴幼儿，或长时间使用抗生素或激素。;3.古代认识： 《诸病源候论·鹅口候》中论述：“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。” 《外科正宗·鹅口疮》对本病的特征性表现作了进一步描述：“鹅口疮皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。” ; 《幼科类粹·耳目口鼻门》：“小儿初生口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口疮。此乃胎热而心脾最盛重，发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煅过出火毒，掺于患处。”指出了本病之病因病机以及???疗方法。; 二、病因病机： 病因:有虚实之分。实证因孕母体内积热，热伏胞中，遗于胎儿，复加初生时口腔不洁，感染秽毒，内外合邪，热积心脾，火热上炎口舌以致发病。口为脾之窍，舌为心之苗，脾脉络于舌，故发病以口腔舌上多。 ; 虚证者，多由胎禀不足，如早产儿生长发育尚未完善，皮肤娇嫩，容易损伤皮肤粘膜，引起本病。又因久病、久泻，损伤脾胃，气阴皆伤，虚火循经上炎，而致鹅口，白屑散在稀疏，舌红，口干，烦躁。;;［病机］ ; 三、诊断： 1．临床表现 （1）主症及体征：口腔内、舌上满布白屑，周围无充血，不易擦去，强行擦去易出血。重者蔓延至咽喉，影响吸奶及呼吸。 （2）多见于初生儿，尤其早产儿或久病体弱者、或长期使用抗生素及激素者。;;2．辅助检查： 取白屑涂片检测，可见霉菌丝及念珠菌孢子。; 四、鉴别诊断 1.口疮：两颊、齿龈、舌上等处散在或满布黄白色溃疡点，周围充血红肿，疼痛，一般伴发热，多流涎。 2.残留奶块 3.白喉：白喉假膜多起于扁桃体，渐次蔓延至咽、软腭或鼻腔等处。 ;鉴别诊断; 五、辨证施治 （一）辨证要点 细辨虚实，是治疗关键。凡病程短，口腔白屑堆积成片，周围红晕者多属实证；病程长，口腔白屑散在，周围不红者多属虚证。 ;（二）治疗法则 根据临床证候的表现，本病可分为心脾积热与虚火上炎两类。前者治当清热泻火，以解心脾积热；后者治宜滋阴潜阳、引火归元。; （三）分型用药 1．心脾积热 主证：口腔满布白屑，周围见红晕，面赤唇红，烦躁多啼，吃吮时甚，大便秘结，小便短赤，舌红、苔白浊，指纹青紫或脉滑。 治法：清心泻脾。 方药：清热泻脾散加减。 凉膈散，泻心导赤散 ;; （四）西医治疗 1.保持口腔清洁，餐具消毒及寝室卫生。 2.以2%小苏打液清洗口腔粘膜，后以1%龙胆紫外涂，每天2次。 3.累及消化道口服制霉菌素，每次5～10万单位，每天3次，共10～14天。 4.补充VitB、VitC。;; （五）其他疗法 1．辨证使用中成药 （1）牛黄解毒片：每次0.5～1片，每天1－3次，功能清泄心脾积热。 （2）口腔炎喷雾剂用于本病各型。 （3）口服知柏地黄丸：助滋阴降