医患关系伦理 一医患关系的含义及其历史演变.pptVIP

谢欣 哈尔滨医科大学大庆校区社科部 一、医患关系的含义及其历史演变 （一）医患关系的界定 1.医患关系的概念 (二)医患关系的历史演变 1.古代的医患关系 直接性 稳定性 主动性 2.近代的医患关系 物化趋势 分解趋势 分离趋势 3.现代的医患关系 (1)强化医学服务的根本宗旨 (2)确立双向作用的医患关系 (3)扩大医疗服务的范围 二、医患关系的基本模式 (一)主动-被动型： 父母与婴儿的关系 (二)指导－合作型： 父母与少年的关系　 (三)共同参与型 成年人与成年人的关系 萨斯－荷伦德医患关系模式 模式 医生的地位 病人的地位 临床模式应用 生活原型 主动-被动 绝对主动 被动接受 休克、 父母与婴儿 昏迷、婴幼儿 指导-合作 主导地位 合作 急性感染 父母与少年 共同参与 帮助病人自疗 进入伙伴关系 多数慢性疾病 成人之间 三、医患关系的内容及特点 1.医患关系的内容 伦理关系 行为关系 利益关系 价值关系 法律关系 2.医患关系的特点 医患关系的技术化 医患关系的商业化 医患关系的民主化 医患关系的法律化 四、医患冲突的成因及伦理要求 （一）医患冲突的成因 2000年，中华医院管理学会维权部调查统计，全国326所医院医患纠纷发生率为98.47%； 在医患纠纷中病人和家属采取激化矛盾、扰乱医院秩序的达到73.5%； 医院被打砸的43.86%，对医院设施直接造成破坏的有35.58% 医务人员受伤的34.46% 北京安贞医院里的殴打医生、强迫医生向遗体下跪； 湖南中医学院第一附属医院血液科学术带头人王万林教授竟然被他亲手治疗并有明显好转的白血病患者捅了46刀，不治身亡； 医生雇佣保镖； 医患冲突的成因 1. 社会原因 医院补偿不足——以药养医、双轨价格 医疗保险制度 社区卫生服务 少数媒体对医患纠纷的报导偏差或不负责任的炒作 2.医院管理的原因 医院的收费不透明或不合理 病案的管理紊乱 探视制度不一视同仁 医生“走穴”出现医疗问题 3.医务人员的原因 服务态度：责任心不强、缺乏同情心 技术水平低，造成误诊、漏诊或操作失误 侵犯病人或家属的自主权利 道德因素：金钱至上 4.患者方面的因素 （1）不良的求医行为 （2）对健康期望过高 （3）不信任的就医心理 （4）不理解医方的辛苦劳动 临床医生的日常工作状况 查房，开医嘱，手术，换药，写病历， 对病人临时出现的问题采取相应措施。 向病人介绍治疗方案（保守，手术）及预后 病人愈合后的康复训练 加强相关科室的会诊和交流，顺便扩大病源 急诊值班，处理突发事件 攻读学位，开展科研，写文章，为晋升做准备 承担教学工作，为全国烧伤医师进修班讲课 应用新药新技术，不断改进治疗手段 向病人追索欠款，出面解决医患纠纷， 努力增加科室收入， 接待各种关系介绍的各种病人去各个科室看病 四、医患冲突 （一）医患冲突的界定及种类 医疗事故 有过失的医疗纠纷 医疗过错≠医疗差错 医疗纠纷 医 输血感染、医疗并发症 患 纠纷型冲突 无过错医疗纠纷 医疗意外、医疗破坏事件等 冲 非医疗纠纷：如侵犯隐私、非法行医等引起的纠纷 突 非纠纷型冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等 医患冲突的现状 据中国消费者协会的资料统计，消费者对医疗纠纷的投诉1994年为6286件，1995年为7152件，1996年上升到8637件，1997年为16086件，1998年前三季度为12088件。2001年再次成为全国六大投诉热点之一。据湖北卫生厅统计，医疗纠纷近两年来内增长了近10倍；上海市卫生局统计，医疗纠纷每年以11.7%-18.8%的速度递增，江苏省卫生厅统计，1996-1998