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内眼手术后并发症—感染性眼内炎 北京大学第三医院 眼科 王薇 白内障手术感染---警钟长鸣 中国60岁以上老年人口占总人口的比例已达11%（1.44亿），按照国际通行标准，中国已然跨入了老龄化社会的门槛。 中国老龄人口以每年3%（60万人）速度飞快增长。 发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000－10000美元以上，属于先富后老或富老同步 而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过1000美元，呈现出“未富先老”的局面。 中国面临的挑战包括，养老保障负担日益沉重、老年人医疗费用压力日益加大、为老社会服务的需求迅速膨胀、农村养老问题的压力更大等。 并发症的概念：医疗纠纷中争论的焦点之一 --《惠斯特曼医学辞典》 《韦氏辞典》： 在某种疾病发展过程中或其他独立原因所导致的另一种疾病情况 2012年，Lancet Oncol创刊200年 综述： de Martel等 2008年全球统计增加的1270万新增肿瘤病例中，由于感染因素所致的占16.1％。 消化道肿瘤、肝癌中：乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）或丙型肝炎病毒 胃癌中：幽门螺旋菌 宫颈癌：人类乳头状病毒 HBV病毒感染 一项来自美国的长达29年的研究显示，HBV病毒携带者患非何杰金氏淋巴瘤 （HNL:Non-Hodhkin Lymphoma）的风险比HBV表面抗原阴性者高出许多倍。 韩国相似的研究证实以上结果，并提出尤其是提高了患者患大B淋巴瘤的风险。 Crook PD,Jones ME, Hall AJ. Mortality of hepatitis B surface antigen-positive blood donors in England and Wale. Int J Epidemiol 2003; 32:118-24 Rui L, Goodnow CC. Lymphoma and the control of B cell groth and differentiation. Curr.Mol Med 2006; 6:291-308 手术感染 匈牙利的产科医生Semmelweis在维也纳Allgemeines Krankenhaus 作产科讲师 发现： 教育医学生的第一病房产妇产后死亡率是10% 训练助产士的第二病房产妇产后死亡率是3% 这个时候,他的好友法医病理学者Jacob Kolletschka教授病逝，死亡时的症状酷似因产褥热死亡女性的症状，原因？在剖检实习中被学生用手术刀刺伤手指以后很快发生急性感染导致死亡。 Semmelweis的结论： 医学生实习时解剖时污染的手指 导致产褥热多发。 措施：下令从1847年5月15日开始所有学生用滑石粉洗手直到手指的尸体臭味消除为止。这样做的结果是: 1848年第一病房的产褥热死亡率减少至1.3% 产褥热 几种并发症讨论：手术后 请您分辨：眼内炎与TASS B * * 右phaco+IOL,手术顺利，术后第一天 患者诉术眼胀痛，查：视力：vos FC/30cm A Phaco+IOL 术后第一天 术后第一天,患者诉右眼胀痛。 视力HM/10cm， IOP：22.7mmHg， 结膜充血，角膜雾状水肿，后弹力层皱褶，前房积脓，瞳孔区纤维渗出物， 曲安奈德20mg，妥布霉素20mg球旁注射，静脉左氧氟沙星, 散瞳 * * TASS-Endophalmatis(Toxic Anterior Segment Syndrome) 鉴别诊断： TASS 眼内炎 发病 术后24小时 术后4-7天 表现 弥漫角膜水肿，前节炎症 眼睑红肿、结膜充血水肿，前、后节炎症 细菌学检查 涂片＋培养阴性 阳性 激素治疗 效果好 不好 报道：Jehan et all 10例TASS病例，术后21天发病，经检查是由于晶体表面 抛光剂混合物引发；亦有油膏因起TASS的病例。 * * 眼内炎 感染性眼内炎是内眼手术严重的并发症。 典型的手术造成的眼内炎，是由于围手术期患者正常结膜和皮肤表面的条件致病微生物污染眼内环境引起。 一旦微生物进入玻璃体腔，就无可避免的会出现眼内炎。 快速的确诊、积极的治疗直接影响最终的结果。 EVS(The Endophthalmitis Vitrectomy Study) 研究显示： 散发性眼内炎多数由结膜介入，消毒后的器械，多次使用的耗材、各种液体、手术野或植入物如IOL等被污染都有可能是眼内炎的诱因，并有报道可能引起群发事件。 其它增加眼内炎危险的因素还包括：手术中晶体后囊破裂、晶体物质残留、手