第9课：颈部疾病与乳腺疾病讲解材料.ppt

Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer 乳腺癌 Breast Cancer 乳腺癌 女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。 在世界各地有明显差别 发病率 乳腺癌 尚不很清楚 某些遗传易患性 （p53突变、BRCA1、BRCA2），家族性遗传性乳腺癌 内分泌病因 女性激素 E2的作用 其它因素 妊娠、 哺乳、乳腺良性病变、 饮食和营养状况 （高脂肪、肥胖） 、 电离辐射、乳腺瘢痕 病因 Etiology 乳腺癌 病理类型 非浸润性癌 导管内癌ductal carcinoma in-situ（DCIS） 小叶原位癌lobular carcinoma in-situ（LCIS） 乳腺癌 早期浸润性癌 Infiltrating Carcinomas 早期浸润性导管癌 早期浸润性小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、髓样癌、粘液腺癌、 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌、腺癌 此型是乳腺癌中最常见的类型，占80％。 乳腺癌 炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 特殊类型的乳癌 乳腺癌 Paget`s 病 乳头湿疹样癌 乳腺癌 特殊检查 囊肿、纤维瘤 热图检查 近红外检查 乳导管造影/乳管镜检查 同位素闪烁乳腺造影 特殊检查 细胞学检查，溢液涂片，细针穿刺 细胞涂片 特殊检查 切除、切取活检 特殊检查 特殊检查 唯有病理诊断 才是确诊的金标准 特殊检查 乳房检查 自我检查 Before A Mirror 90%的乳癌是由患者本人 发现的， 定期自我检查 有助于早期发现。 In the Shower 自我检查 ????????????????????????????????????????? Lying Down 自我检查 乳腺良性疾病 乳房畸形 男性乳房发育症 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 良性疾病 乳房畸形 多乳头（polythelie）或 多乳房 （polymastie）常见 乳腺完全缺如（amastia）或 无乳头（athelia）少见 良性疾病 常见为单侧 ，并且是年轻人，与内分泌无关。 双侧者，应从全身性病因考虑：如垂体肿瘤、肝硬化、用EH治疗前列腺癌的病人，有时是肺癌的最早表现。 一般很少恶变。 治疗：年轻人如数月不消退手术治疗。 老年人常需排除癌瘤。 男性乳房发育症 良性疾病 急性乳腺炎 Acute mastitis 乳房的急性化脓性炎症，多见于产后 哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。 良性疾病 乳汁淤积、细菌入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的 主要途径 常见细菌为金葡菌(Staphylococcus aureus)和链球菌（Streptococcus） 病因 乳腺炎 炎症期 初期 乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。 后期 症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC ??。 脓肿期 炎性块常在数天内软化而形成脓肿。 表浅脓肿波动感；深部脓肿常需穿刺才能确定 。单房或多房脓肿（Spreading Celluitis） ，最后使乳腺组织遭到破坏。 临床表现 乳腺炎 表浅脓肿?自行向外 溃破或穿破乳管自乳 头流出脓液； 深部脓肿?缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙?乳房后脓肿（Retromammary abscess）； 感染严重者?败血症。 转归 乳腺炎 根据病史、临床表现诊断不难 急性乳腺炎与炎性乳癌（IBC）鉴别 皮肤 IBC病变范围广泛常累及乳房的1/3或2/3以上，颜色呈一种特别的暗红色或紫红色，肿胀的皮肤有一种韧性感，橘皮样改变。 腋下淋巴结 IBC淋巴结转移使肿大的淋巴结质硬 ；炎症的LN质软、表面光滑、活动度好； 体温 IBC的体温升高、WBC升高均不如急性乳腺炎那样明显。 诊断和鉴别诊断 乳腺炎 辅助检查 乳房X线检查 钼靶X线摄片可见局部密度升高，Cooper’s 韧带增厚，甚至肿块形成（由于局部脓肿）。 正常 乳腺炎 乳腺炎 乳房B超检查 可见局部回声减弱，形成低回声区。 乳腺炎 炎症期 暂停哺乳，并促使乳汁通畅排出，局部热敷?25%硫酸镁湿热敷；广谱抗菌素应用。 脓肿期 及时切开排脓。 ——切口应按轮辐方