缺血性脑卒中静脉溶栓科普版演示讲稿.pptVIP

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗河南科技大学第二附属医院神经内科一病区 李建辉 脑血管病定义 脑血管疾病（脑卒中、脑中风）是由各种病因使脑血管发 生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。是急性脑血管病的一种常见表现。如果一个人突然出现： 偏瘫、失语、偏盲和偏身感觉障碍 全脑症状：头痛、呕吐和昏迷 脑卒中 * 目前人类疾病三大死亡原因: 心脑血管病 癌症 糖尿病 中国脑卒中的流行现状 ? 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: 200万 ? 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: 150万 ? 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万 预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～2030 1%/年增加 无变化 2%/年减少 脑卒中主要分为缺血性和出血性 分类 1：缺血性脑血管疾病70%～80% 2：出血性脑血管疾 病10%～30% 脑中风是怎么发生的？ 发生脑中风，该如何处理？ 尽快到综合性医院就诊 在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复 强调早期发现，早期溶栓； 静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 2013版美国急性缺血性卒中治疗指南 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 静脉溶栓 作为救治缺血性脑血管病的最重要方法 严格筛选适应症及禁忌症： 缺血性脑卒中发病3小时内给予静脉溶栓治疗（I类，证据水平 A） 3～4.5 小时（I 类，证据水平 B） 时间就是大脑，丢掉时间就丢掉大脑 1分钟=190万神经元坏死 3-4.5小时静脉溶栓 6小时内前循环大动脉、24小时内后循环大血管血管内介入 尽可能快的血管内介入 尽可能快的静脉溶栓 尽可能快的动脉穿刺 IMSⅢ分析显示：血管内再通间隔每增加30分钟，90天良好预后可能性下降12% 溶栓时间表 项目 时间 就诊到完成CT、抽血、通知溶栓小组 ＜20min 开始静脉溶栓时间 ＜60min 就诊到动脉鞘注 ＜2小时 动脉置鞘到开始取栓 ＜30min 血管再通 ＜90min 缩短DNT 建立溶栓流程 介入科手术室 保留导尿 超4.5小时患者、恶性卒中、 后循环梗死、心源性脑栓塞； 静脉溶栓失败 动脉溶栓/介入取栓 NCU病房 出血：神经 外科或NCU 4.5小时内患者 无溶栓禁忌 NCU静脉溶栓 静脉溶栓适应症（3小时内） 发病3小时内 有神经功能缺损的急性脑梗死 年龄18岁以上 患者或家属签署知情同意书 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南 缺血性卒中发病 3小时内 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 病史相关： 近3个月有较重头颅外伤或脑梗死; 可疑蛛网膜下腔出血； 近7天内有不易压迫止血部位的动脉穿刺； 既往有颅内出血史; 有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤; 近期颅内或椎管内手术; 活动性内出血 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 检查相关： 血压过高：收缩压≥180mmHg或舒张≥100mmHg 血糖2.7 mmol/L 已口服抗凝药INR1.7或PT15秒 急性出血倾向：包括血小板计数 100x109/L 48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限) 目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT、INR、血小板数、ECT、TT或恰当的Xa活性测定等） CT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3MCA供血区） 静脉溶栓禁忌症（3小时内） 3小时内静脉溶栓的相对禁忌症： 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓） 1.轻型卒中或症状改善的卒中 2.妊娠 3.痫样发作后出现的神经功能损害症状 4.近2周内进行过大的外科手术或严重外伤 5.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6.近3月有心肌梗死病史 美国2013版急性缺血性卒中治疗指南： 不推荐使用除rtPA外的其他任何静脉溶栓药物。 2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南： 1.首选rtPA 2.推荐脑卒中6小时内使用尿激酶100万～150万IU溶栓治疗 rtPA除出血风险外，还有出现血管源性水肿引起呼吸道部分梗阻的报道。 静脉溶栓药物选择 rt-PA溶栓使用方法 推荐在缺血性卒中 症状发作4.5小时内，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予