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第五讲 肺肿瘤;肺肿瘤 ;支气管肺癌;病理;病理;病理;临床表现;;;;;;右上中央型肺癌;2、周围型肺癌 早期肺癌：肺内2cm以下结节阴影，未转移。主要X线征象为空泡征，分叶征，边缘毛糙、模糊、胸膜凹陷征。 进展期肺癌：肿块较大，多在3cm以上。 1）肿瘤的密度 一般比较均匀，可发生坏死、液化而形成空洞，肺癌空洞特点多为厚壁，厚薄不均，内壁凹陷不平，有的形成壁结节，空洞内少有液平 ，外缘呈分叶。少数为薄壁空洞，但壁仍然厚薄不均。具有空洞的肺癌以鳞癌多见，其次是腺癌。 X线显示内有钙化的肿瘤约有1%，呈结节状或点状。;2）肿瘤的边缘 多数具有分叶征，脐凹征或脐样切迹，也有的无分叶与切迹。 多数肿瘤边缘毛糙，具有毛刺或模糊，以腺癌多见。有的边缘清楚无毛刺。 3）肿瘤的外围 肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为肿瘤外侧斑片状阴影。 胸膜凹陷征——瘤体内瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起，以腺癌与细支气管肺泡多见。 4）转移表现 常表现为肺内多发结节影或弥漫粟粒结节影。 癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影。 肺门、纵隔淋巴结肿大。 胸腔积液、胸膜结节、心包积液等。;;;;;;;;;;;（隐匿性肺癌）;;肿瘤引起右肺门淋巴结转移;;;;周围型肺癌;;;;图33-肺鳞癌;图34-肺小腺癌;图35-肺小腺癌;图36-肺小腺癌;图37-肺小腺癌;3、弥漫型肺癌 两肺多发结节或斑片状影，呈粟粒大小至 1cm不等，密度相似，以两肺中下部较多。 肺段、肺叶实质，可见空气支气管征。;;;;图40-肺泡细胞癌;图41-肺泡细胞癌;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断 ;诊断与鉴别诊断;肺转移瘤;病理;临床表现;X线表现;;;;;;;诊断与鉴别诊断;肺良性肿瘤 ;错构瘤（hamartoma）;错构瘤;;;病例摘要：男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。 　　患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。 l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。　　发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。 　　既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 　　;;　　其诊断依据是： 　　（1）老年男性，亚急性病程。 　　（2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。 　　（3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。 　　（4）查体：右下肺可闻及干啰音，无湿啰音。 　　（5）辅助检查胸片示右肺下野有一约6cm×7cm大小类圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影;（1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。 　　（2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。 　　（3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。;平滑肌瘤;平滑肌瘤;THE END