肺血栓栓塞症培训资料.pptVIP

肺 栓 塞 CTPA 诊 断 CT 肺灌注扫描 肺窗 马赛克征 肺梗塞 间接征象 肺 栓 塞 核 素 诊 断 呈肺段分布的灌注缺损， V/Q不匹配 放射性核素Te99m标记聚合人血清白蛋白 （MAA)微粒，经静脉注射，嵌顿在肺毛 细血管内，经正电子断层显像。 灌注扫描 通气扫描 正常 肺栓塞 肺栓塞肺动脉造影诊断：“ 金标准” . 方法：选择性肺动脉造影. 征象：狭窄、梗阻、截断、缺支 尖 后 前 中 基 可疑高危患者（休克或低血压） 肺栓塞诊断策略 CPR期间行床旁心脏彩超 可疑非高危患者（不伴休克和低血压） 肺栓塞诊断策略 D-dimer具有重要的排除诊断价值 应在临床可能性评估后进行血浆D-dimer检测。 PE临床可能性评估联合D-dimer可切实减少影像学检查的需要。 对可疑大面积PTE或临床评估PTE-DVT高度可能患者，无需常规进行血浆D-二聚体检查，应尽快进行超声心动图、CT肺动脉造影或核素肺扫描检查以明确诊断。 正常D-dimer 定性红细胞凝集实验 ELISA 乳胶实验 ELISA 乳胶实验 临床低度可能性 临床中度可能性 能可靠地排除PTE的诊断，且无需影像学检查 诊断流程 寻找病因及危险因素 确诊检查：CTPA 临床问卷评分 临床怀疑 危险分层 内 容 如何诊断：策略以及危险分层 溶栓相关问题？ 抗凝相关问题？ 1 谁需要溶栓？-----Who? 溶栓治疗指征: 高危（大面积）肺栓塞患者 早期死亡风险 危险参数和评分 休克或低血压 PESI Ⅲ-Ⅴ级或sPESI1分a 影像检查显示右心室功能障碍b 心脏实验室生物学检查c 高危 + (+)d + (+)d 中危 中高危 - + 均阳性 中低危 - + 1个阳性或均阴性e 低危 - - 选择性评估；如评估，均阴性e ？ 中高危（次大面积）肺栓塞是否溶栓仍存在争议 2 谁不能溶栓？-----Who? 大部分禁忌症对大面积PE患者 是相对的！ 3 怎样溶栓？-----How? 溶栓方案 1 尿激酶urokinase,UK 20000IU/kg静滴2h ； 4400IU/kg 静脉注射（负荷量，注射时间＞10分钟），随后2200IU.kg-1.h-1,12h。 2 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA-------爱通立) （recombinant tissue-type plasminogen activator rt-PA） 50～100mg，持续静脉滴注2h。 3 链激酶streptokinase,SK 250000 静脉注射（负荷量，注射时间＞30分钟），随后100000IU.h-1,24h 其 它 问 题 溶栓治疗要以具有客观诊断意义的检查为基础 溶栓治疗与抗凝不同时进行 溶栓治疗的时间窗为两周以内，但应个体化 内 容 如何诊断：策略以及危险分层 溶栓相关问题？ 抗凝相关问题？ 1 哪些患者需要抗凝治疗？ -----Who? 不需要溶栓的低危患者以及中危患者； 溶栓患者的后续治疗； 高度可疑的肺栓塞患者（无抗凝禁忌）。 抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗！ 没有抗凝治疗的禁忌症就是抗凝治疗适应证！ 2 常用的抗凝药物？ 普通肝素（以下简称肝素) 低分子肝素 华法林（warfarin） 磺达甘喹钠（戊糖）：SFDA批准 骨科预防VTE 利法沙班（拜瑞托）： SFDA批准 骨科预防VTE 一般认为，抗血小板药物的抗凝作用尚不能满足 PTE或DVT的抗凝要求。 肝素抗凝方案 APTT　 控制倍数 初始剂量及调整剂量 APTT测定间隔时间（h ） 治疗前测基础APTT　 初始剂量： 80IU/kg静脉注射，随后18IU.kg-1.h-1静脉滴注 4 APTT＜35s 1.2 80IU/kg静脉注射，随后增加4 IU.kg-1.h-1静脉滴注　 6 APTT35s～45s 1.2～1.5 40IU/kg静脉注射，随后增加2 IU.kg-1.h-1静脉滴注 6 APTT46s～70s 1.5～2.3 不需调整剂量 6 APTT71s～90s　 2.3～3.0 随后减少2 IU.kg-1.h-1静脉滴注 6 APTT＞90s ＞3.0 停药1小时，随后减少3IU.kg-1.h-1静脉滴注 6 优势：价廉；代谢快；容易被中和 缺点：代谢快；持续监测；使血小板减少 适应于： 伴出血患者；肾脏功能不全患者； 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识