肾上腺疾病CT读片讲解材料.pptVIP

肾上腺淋巴瘤 恶性淋巴瘤是网状淋巴系统的系统性恶性增殖性疾病。分为HL和NHL两种，在我国以NHL发病率高。 NHL在初诊时约20%~40%及表现为结外器官的受累，其播散呈跳跃式，15%初诊仅局限于一个区域。 最常侵犯的器官为上呼吸道及消化道，常表现为多发。 肾癌肾上腺转移 肾癌肾上腺转移 肝癌肾上腺转移 肾上腺转移瘤 两侧肾上腺转移瘤 肝癌肾上腺转移，转移瘤侵袭肾和下腔静脉 与原发肿瘤的鉴别 在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑转移瘤；如果肿块为单侧，只能认为转移瘤的可能性大，无法排除肾上腺腺瘤或腺癌。 当有钙化存在，应首先考虑原发性肿瘤可能性大。 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿可分真性囊肿与假性囊肿、囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤。 因无内分泌症状，常偶然发现。 通常为单侧性，可以很小，亦可很大。 CT表现 囊肿表现为边缘清楚锐利的圆形低密度影，其内密度均匀，CT值近似水。囊内合并出血时，CT值可升高。 15%囊壁有钙化，钙化可呈斑点状、弧线状或环形。这种钙化并无重要性，因为类似的钙化亦可见于其他肾上腺病变或腹膜后或腹腔内器官和血管。增强扫描囊肿无强化。 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿钙化 肾上腺囊肿 肾上腺囊肿 肾上腺结核 原发性很少见，多继发于其他脏器结核，由血行播散所致。 临床表现：起病缓慢。主要表现为肾上腺皮质功能减退症状，如软弱无力，色素沉着，血压下降，胃肠及神经系统的各种症状。 病理 肾上腺常常同时两侧均有结核病变。 大多数病例和肾结核、腹腔结核同时存在。 肾上腺结核呈干酪样坏死或肉芽肿病变，破坏皮质与髓质，表现为不规则、中央密度不均匀的肿物。 晚期肾上腺萎缩并往往有多数钙斑。 CT表现 两侧肾上腺有肿块，外形不规则，如中央有坏死则呈不规则多数低密度区而壁较厚。 增强扫描常呈单环状或多环状强化，无强化区代表干酪样坏死灶。少数低密度区轻度强化，代表以结核性肉芽肿为主。 疾病的最后在肾上腺部位出现广泛的钙化点并与周围粘连 肾上腺结核 肾上腺钙化 神经母细胞瘤 此为4岁以下儿童常见的恶性肿瘤，其中2/3 发生于肾上腺。肾上腺肿瘤来源于交感神经节细胞或主动脉旁嗜酪体。 神经母细胞瘤的组织学表现包括从高度恶性的交感神经胚细胞瘤到恶性较低的神经母细胞瘤和良性神经节瘤。 CT表现 肿瘤表现为肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块。 常合并出血、坏死或钙化。钙化以斑点状最为常见，也可为环状或斑块状，化疗后钙化更明显。 CT可指出明确的肿瘤范围，有无累及后腹膜，有无侵及下腔静脉及主动脉的分支，有无肝脏转移或延伸到脊髓内。 肿瘤一般在脊椎前跨越中线。 肾上腺神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 与肾母细胞瘤鉴别 二者均为常见儿童恶性肿瘤，生长快，瘤体大。 肾母细胞瘤少有钙化，一般认为巨大的神经母细胞瘤虽可压迫肾脏，产生移位，但对肾盂、肾盏影响小；而肾母细胞瘤影响肾盂、肾盏较多见。 肾上腺骨髓脂肪瘤 为不常见的肾上腺皮质良性肿瘤，含不同比例的骨髓成分及脂肪，约20%发生钙化。 多数骨髓脂肪瘤无症状，但出血坏死或压迫邻近结构可引起上腹痛或腰疼。 此肿瘤常为单侧小于5cm，有时可达12cm。 CT表现 CT表现有特征性，边界清楚，中央有分隔，脂肪密度，CT值-80~-120Hu，常见钙斑或壳状钙化。 如果肿瘤成分不是以脂肪为主而是以软组织为主则难以与其他实质性肾上腺肿瘤鉴别。 增强扫描可见肿块内软组织部分有强化，而脂肪部分几乎无强化。 鉴别诊断：肾血管平滑肌脂肪瘤、后腹膜脂肪瘤、脂肪肉瘤等，当然，以上含脂肪病变并不发生在肾上腺，而在肾或后腹膜。 畸胎瘤：亦为混杂密度，内可见脂肪，但常有斑块状、条片状钙化有助鉴别。 脂肪瘤：十分罕见，为均匀的脂肪密度，与含有软组织成分的髓样脂肪瘤有别。 肾上腺髓脂瘤 巨大的肾上腺髓脂瘤 巨大的肾上腺髓脂瘤 肾上腺髓脂瘤 肾血管肌脂瘤类似肾上腺肿块 右侧肾上腺畸胎瘤 肾上腺疾病CT读片 2011级 刘艳 正常肾上腺解剖 肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前上方，包在肾筋膜内，周围有脂肪组织。肾上腺相当于L1水平，右侧略高。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm。可有6种外形，而倒Y形最为多见。 左肾上腺和左肾上极多在一个层面，内侧是 左隔脚，95%左肾上腺和胰尾出现在一个层面。前者和主动脉持平。可有5个外形，也以倒Y形为多见。值得注意的是它在各个层面可以有不同外形。 肾上腺长4-6cm，宽2-4cm，厚0.3-0.6cm。由外面的皮质和中间的髓质组成。因为肾上腺增生表现为局部增粗，正常外形是细线样，所以局部增粗是容易肯定的，少数表现为弥漫性增粗可以和同层的膈脚比较，正常肾上腺比膈脚最厚部分细。 正常肾上腺解剖 正常肾上腺 正常肾上腺 正常右侧肾上腺 肾上腺皮质腺瘤 良性，尸