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发病机制及病理改变 肺炎支原体→吸附于呼吸道上皮细胞表面→抑制纤毛活动和破坏上皮细胞→肺部炎症。 支气管：粘膜充血，上皮细胞肿胀、坏死、 脱落。 肺泡壁与间隔：中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润。 肺泡内：渗出。 肺炎支原体→间质性肺炎或支气管肺炎 临床表现 症状： 全身症状：发热、乏力、头痛、食欲不振等 呼吸道症状：咽痛、咳嗽、少痰、偶有胸痛 肺外表现：皮疹、耳痛、颈淋巴结肿大 儿童：中耳炎、鼓膜炎 体征：肺部体征不明显，少数：湿罗音。 实验室及辅助检查 血常规：WBC、NC正常或稍高，ESR↑， 痰咽拭子培养可分离病原菌。 血清学检查：2周后，冷凝集试验1:32 抗体测定(IgM)1:100。 X线：多种形态片状浸润影，节段性分布，下肺多见，有的从肺门附近向外伸展，经3～4W后自行消散。 正位显示左中肺叶模糊阴影，左肺门增大 肺 炎（pneumonia） 指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症，可由病原微生物（如细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫等）、理化因素、免疫损伤及过敏所致。以感染最常见，细菌性感染占80%。 WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位。老年人病死率尤高。 定义 分类 病因 感染 非感染 病理解剖 大叶性 小叶性 间质性 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎：最常见 一、按病因分类 （占80%） 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、类风关等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 一、按病因分类 1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。 2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。 3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为支原体、病毒和真菌。 二、按病理解剖分类 肺炎球菌肺炎 是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。 约占医院外感染肺炎的50％。 好发于冬春季度，多为身体健康的青壮年。 由于抗生素的广泛使用，目前以不典型者多见。 临床表现 1、多数患者起病前有诱因：上感、淋雨、劳累、酗酒等。2、 起病急骤，寒战、高热、头痛、肌肉痛 3、咳嗽、咳铁锈色痰、剧烈胸痛，咳嗽及深呼吸时加重。 4、大范围肺实变时，可出现气急、紫绀；严重者出现感染性休克。 临床表现 5、全身体征：急性病容、呼吸频数、鼻翼扇动、颜面潮红、发绀、口周疱疹。 肺部体征：早期仅有呼吸音增粗；实变期患侧语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音及湿罗音；消散期：可闻及细湿罗音。 并发症 一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎 四、心包积液 临床表现 一、血液检查 白细胞计数高达（20~30）×109/L，中性粒细胞比值可达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗粒。二、痰细菌学检查  痰涂片：革兰氏染色阳性，带荚膜的 双球菌。 痰培养(纯培养)24-48h可确定病原体。 实验室检查 实验室检查 三、胸部X线检查 诊断 ①典型临床表现： 起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，肺实变体征； ②胸部X线： 显示以叶段分布的均匀致密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。 肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎） 肺脓肠：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合 并肺脓疡。 支气管肺癌--阻塞性肺炎 胸腔积液 鉴别诊断 葡萄球菌肺炎 由葡萄球菌所致的急性肺部化脓性炎症，常引起组织坏死。死亡率较高。 病因：主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，为G+球菌，致病物质主要是毒素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。 感染途径： 呼吸道吸入：上感、昏迷、呕吐、机械通气等血源性：手术、皮肤感染灶→血液循环 →肺 病理变化： 化脓坏死→肺脓肿，炎症消退慢，细支气管阻塞→气囊肿，肺炎症→胸膜、心包、脑膜。 症状： 起病