肺炎2012知识介绍.ppt

呼 吸 科 乔莹莹 2015-02-13;定义;细菌性肺炎最常见 病毒性肺炎逐渐增多 真菌、原虫、疱疹病毒所致肺炎日益常见 病原体致病 上呼吸道粘附和定植 入侵下呼吸道直至肺泡 诱发肺组织炎症反应; 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 免疫损伤宿主肺炎 老年性肺炎 细菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 军团菌肺炎 卫生保健相关性肺炎：近90天内曾住院≥2次，近30天内接受过静脉治疗（抗生素、化疗药物）、伤口处理（换药）、在医院或血液透析门诊部接受透析治疗以及免疫抑制者。;定义?(community acquired pneumonia,CAP)又称医院外肺炎，是指在医院外社区内罹患的感染性肺实质炎症，也包括入院后48小时内肺内出现的感染病灶 病原学：细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒、寄生虫等病原微生物均可引起CAP，其中细菌性肺炎最为常见。 1、肺炎链球菌仍是CAP最主要的病原体 20-60% 2、非典型病原体比例增加 40% 3、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也是重要病原体，尤其是合并慢阻肺者 4、酒精中毒、免疫抑制和结构性肺病（囊性肺纤维化、支气管扩张症）等患者 G-杆菌增加，铜绿假单胞较为常见 5、有报道耐甲氧西林金葡菌、分泌杀白细胞素的金葡菌也成为重要病原体 6、新病原体：引起SARS的新冠状病毒及H1N1甲型流感病毒 7、耐青霉素肺炎链球菌增加 ;病因和发病机制;临床表现;治疗;不需要住院的CAP患者病死率小于1% 需要住院的CAP患者总体死亡率为13.7% 老年患者为 17.6% 并发败血症者为19.6% 需要入住ICU的CAP患者死亡率可达36.5% ; ;发病机制 误吸口咽部定植菌 带菌气溶胶吸入 经人工气道或鼻腔/口腔吸痰时细菌的直接种植 危险因素 1、患者因素 2、细菌定植、入住ICU、慢性呼吸系统疾病 3、口咽部分泌物或胃腔内容物吸入 4、医护人员手污染/呼吸设施、检查设备污染 ;临床表现 症状：发热、咳嗽、咳脓痰、呼吸急促 肺外症状： 精神萎靡 重症HAP：急性肺损伤、ARDS 、左心衰竭、肺栓塞等 查体：有肺实变体征，可闻及湿罗音，视病变范围和类型而定 辅助检查： 外周血白细胞总数和中性粒细胞比例通常增高； 血沉、CRP可升高 影像学：新的或进展性肺泡浸润甚至实变，范围大小不等，严重者出现组织坏死和多个小脓腔形成 ;临床诊断： x线显示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一： 1、发热〉38° 2、近期出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓 性 痰，伴有或不伴有胸痛 3、肺部实变体征和（或）湿性啰音 4、WBC 10 ×109/ L ，伴或不伴核左移 在排除其他基础疾病如肺不张，心力衰竭、肺水肿、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS后，可做出诊断 重症HAP 三点之一 1、X线上病变迅速进展， 肺部浸润影48小时内扩大〉50% 2、呼吸衰竭需要机械通气或FiO2 〉35%才能维持SaO2 〉90% 3、严重脓毒血症伴低血压和器官功能紊乱的证据 ;病原学诊断 HAP病原谱复杂、多变，而且多重耐药菌频发，更应特别强调开展病原学诊断：呼吸道分泌物培养、血培养、气管内吸引物、微创创伤性病原学采样（PSB采样和防污染BAL）;治疗 1、抗感染治疗（表） 2、呼吸治疗 3、免疫治疗 4、支持治疗 5、痰液引流 ;;免疫损害宿主肺炎;临床表现 1、起病隐匿，不易察觉 2、高热常见 3、咳嗽、咳痰相对少见 4、病变大多为双侧性 5、真菌性感染的炎症反应通常较细菌性感染为弱，如侵袭性肺曲 霉菌病肺部症状很轻，常以脑或其他脏器迁徙性病变为首发表现;;;老年人肺炎;;;;;;细菌性肺炎;;;;;;病毒性肺炎;;;;;;肺炎支原体肺炎;解剖分类;;;;;;解剖分类;间质性肺炎;根据感染场所分类;社区获得性肺炎;临床诊断依据;医院获得性肺炎 ;HAP的临床诊断依据;病原体： 有感染高危因素（老年人、慢性心肺疾病、肿瘤、免疫受损、昏迷、长期住院、机械通气、术后等）：金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌、不动杆菌。 无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、