肝癌介入教学文稿.pptVIP

肝癌介入治疗的进展及评价 第二军医大学长海医院放射科 叶 华 前 言 原发性肝癌的病因 我国有1.2亿HBV携带者 黄曲霉素及水的污染 原发性肝癌的治疗 发现时多已至中晚期，手术切除者仅达10%-15% 介入放射学的方法治疗肝癌成为非手术治疗中最有效且最成熟的一种治疗方法 介入治疗的作用原理（一） 灌注化疗（TAI） 抗癌药物杀伤癌细胞的效果取决于药物有效浓度与持续时间的乘积 减少靶器官的血流和血管缓阻疗法 减少药物与血浆蛋白的结合 超选择插管可提高血药物浓度 动脉用药剂量可大于全身化疗数倍 介入治疗的作用原理（二） 动脉栓塞（TAE） 正常肝脏的血液供应70-80%来自门静脉；肝癌的血供，90%-99%，来自肝动脉 门静脉主要作用是充当肿瘤的引流静脉，仅在肿瘤的周边及包膜等处参与少量血供或在肿瘤的少数特定时期：如早期肝癌或转移瘤等 肝脏具有良好的代偿功能，肝动脉栓塞后易形成侧支循环 介入治疗的作用原理（三） 物理化学疗法 通过经皮穿刺，将乙醇、醋酸、中药等物质直接注入肿瘤内，使其细胞凝固坏死 采用激光固化、电凝、冷凝、射频加热等物理能量的方式，使肿瘤细胞死亡 肝癌介入治疗的常用方法（一） 药物微球栓塞治疗 碘油和明胶海绵夹心面包法 升压疗法 .动-门脉联合疗法 球囊导管阻塞法 双介入疗法 肝癌介入治疗的常用方法（二） 肝动脉与肝静脉双途径疗法 置入式药盒 玻璃微球治疗 中药制剂的应用 热化疗 肝节段性动脉栓塞治疗 介入治疗方法进展（三） 基因水平的介入治疗 经皮穿刺直接将治疗基因注入瘤体 经肿瘤供血动脉导管引入，在对肿瘤血管的栓塞或化疗的同时，导入制备带治疗基因的栓子，以加强治疗效果 尚处于实验阶段要过渡到临床广泛应用，需要较长时间 介入治疗方法进展（四） 小肝癌的介入治疗 传统的外科理论认为，小肝癌首选外科手术，但切除后5年的复发率为43.5% 小肝癌进行了介入治疗（TAE和PEI），5年生存率分别为51% 现有的病例数还难以动摇小肝癌首选手术治疗这一原则，有待于临床大量病例的积累与佐证 介入治疗的误区与再思考（一） 临床决策存在误区 治疗过度 忽视了肝功情况和全身状况，当肿瘤控制时，意味着患者肝功也已衰竭。 缺乏规范化操作 应该把病人的最大利益作为我们追求的最高目标 介入治疗的误区与再思考（二） 具体问题处理不够准确 门脉瘤栓不应是肝动脉化疗栓塞的禁忌证 动门脉瘘或动肝静脉瘘 术前化疗栓塞及术后预防性治疗 重复治疗的时间确定 治疗的原则及疗效评判 提倡综合治疗的原则而介入治疗是其中的重要手段 碘油的沉积量与疗效关系密切，即聚积好则疗效也好 影响疗效的主要因素是瘤体的大小和门脉瘤栓 谢 谢