肺弥漫性病变-肺泡粘液腺癌培训资料.pptVIP

病例讨论 病史摘要 患者张××， 女， 58岁，农民 2009年12月受凉后出现鼻塞、喷嚏、流黄涕，伴咳嗽，咯黄痰，无发热、胸痛、气短、咯血等症状，当地诊所口服“感冒药”3日后好转，仍有咳嗽，阵发性干咳，遇冷空气时明显，伴出汗增多，间断自服“感冒药”、“甘草片”等药物无效，咳嗽影响正常生活，剧烈时可出现呕吐，夜间不咳醒 2010年5月10日患者于剧烈咳嗽后出现血痰，每日1-4次，量不多，自述为白痰中含粉红色坏死物，伴左侧胸痛，疼痛与呼吸及体位无明显关系，2-3日后自行缓解，未再咯血及胸痛。 实验室检查 胸部CT：两肺多发结节空洞影。 血常规： WBC:18.34-11.75×109／L， GR79-82％ G试验: 17.03pg／ml GM试验: 阴性 肺功能: 轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能 严重减退。支气管舒张试验阴性。 痰涂片： 革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。 未发现霉菌。 痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未 见肿瘤细胞。 病史介绍 既往史：2002年宫颈癌Ⅱ期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍／格列吡嗪治疗。 个人史: 无特殊。 婚育史：无特殊。 家族史：无特殊。 病史简介 查体：T 36.8℃ P80次／分 R18次／分 Bp120／80mmHg 营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘 膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无 充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80 次／分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。 2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CT 辅助检查 胸部CT （2010-6-10） 辅助检查 胸部CT （2010-6-10） 入院诊断： 1 双肺结节空洞性质待查: 转移癌？ 血管炎？ 肺结核？ 肺脓肿？ 肺囊肿合并感染？ 肺部真菌感染？ 2 宫颈癌术后 3 2型糖尿病 入院后 血常规: 入院后 肝肾功能：正常。 CRP：10.69mg／L 血沉：47mm／h 辅助检查 入院后 凝血六项及D二聚体：无异常 电解质、肾功能、肝功能：无异常 腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常 ENA＋ANA、ANCA 均正常 结核抗体：阴性 痰涂片： 入院后 肿瘤蛋白芯片： 分析病史特点： 1、58岁女性患者；2、因“间断咳嗽9月余”入院，病程长。3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常； 5 有宫颈癌病史10年. 6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。 鉴别诊断 肺空洞样病变 鉴别诊断 肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效； 肺脓肿：各年龄段均发病，起病急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快； 鉴别诊断 肺吸虫病: 多为薄壁单房或多房性空洞， 周围可有索条或斑片影。 霉菌: 主要见于新型隐球菌， 空洞外缘模糊， 合并片状及模糊的结节影， 动态变化较快。 鉴别诊断 支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm～2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。 鉴别诊断 韦氏肉芽肿: 病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成， 较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。 多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。 淋巴瘤: 空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤， 呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。 05-12 05-24 06-10 08-03 09-04 05-24 06-10 08-03 09-04 05-24 05-12 05-24 06-10 08-03 09-04