肝活检术演稿幻灯片培训稿.pptVIP

肝 活 检 术 齐 琴 湖北省公安县血吸虫病专科医院超声影像科 肝穿刺活体组织检查术（Liverbiopsy）简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。 一、定义 二、意义 尽管影像学有了飞速发展，临床上很多肝脏疾病可能通过非侵入性检查得以诊断，但还有不少问题必须用肝活组织检查才能解决，因此，肝活检仍是迄今为止临床诊治和研究的重要手段。 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下： 1、穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。 2、操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。 三、方法 四、用物 用品准备：无菌肝活检包、高弹力腹带、消毒手 套、2%利多卡因、生理盐水、标本固定液等。术者应熟悉操作程序并仔细检查器械。 由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引超大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值。 六、肝穿刺应该注意什么 肝穿刺应该注意什么： 1、有些人不适合做肝穿刺，如儿童、老年人、不能 合作的病者，常规的检查就能达到目的病人，有出血倾向、严重的贫血的患者，肝病症状比较明显如肝昏迷、腹水、重症黄疸，肝功能衰竭者，严重高血压者等； 2、为了肝穿刺更安全，建议在肝穿刺术前1到2天，患者先进行常规的肝生化检查，凝血功能检测，对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查。 3、在做肝穿刺手术前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事项，如练习送气以消除恐惧和紧张，患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时等； 4、肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗。 经皮肝活检的适应症： 1、确定肝生化试验异常的原因。 2、慢性肝炎的分级。 3、评价酒精性肝病。 4、鉴别不明原因的发热、包括组织培养。 5、诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病。 6、胆汁淤积性肝病的诊断。 七、适应症和禁忌症 7、鉴别良、恶性肿瘤。 8、鉴别药物性肝损伤。 9、诊断遗传代谢性疾病。 10、评价治疗方案的有效性。 11、移植前评估供肝状况，评估移植后肝的状况。 12、不明原因黄疸、急性不明原因的肝炎和肝肿大 之诊断。 经皮肝活检绝对禁忌症： 1、患者不合作。 2、有严重的出血症状或出血倾向（血小板计数 〈60*109/L）。 3、无输血条件的单位。 4、高度怀疑包囊虫病或囊腺癌。 5、疑似血管瘤或其他血管癌患者。 经皮肝活检相对禁忌症： 1、大量腹水 2、右胸腔稳积液 3、右膈下感染 1、病变的部位和性质。 2、操作者技能。 3、患者的配合程度。 4、选用的方法和器械是否合适。 肝活检的风险程度与下列因素有关