群体性医疗救援与创伤急救知识介绍.pptVIP

创伤病人死亡时间分布 数秒至数分钟（脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管） 数分钟至数小时（硬膜外、下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血） 数天至数周（感染、MODS） 黄金时间：强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。 院前急救的内容 评估 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 院前分诊 年龄55或5岁 孕妇 有心脏病、肺病或免疫抑制 DM，肝硬化，肥胖，凝血性疾病 GCS14 RR10 OR 29 sBP90 mmHg 连枷胸 2处以上长骨骨折 踝、腕近段骨折 头、颈、躯干、肘和膝关节以里的锐器伤 肢体瘫痪 骨盆骨折创伤合并烧伤 从机动车内抛出 同伴死亡 被抛出或翻滚的儿童 高速机动车事故（车速64kmh,变形50cm, 乘客车厢变形30cm） 获救时间20min 坠落高度6m 翻车 撞击行人速度8kmh 摩托车撞击32kmh或人、车分离 ATLS必须掌握三个原则： · 优先处理原则 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的 A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护） B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。 C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。 注意：老年人 D：功能残疾 神经系统的功能评价可以用A，V，P，U或GCS。 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNS损伤、饮酒或服用药物。 注意：talk and die, 硬膜外血肿 E：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。 首次评估伴随的治疗 A：jaw thrust, chin lift 清醒病人：鼻咽气道 昏迷病人：口咽气道或气管插管、气管切开 B：治疗张力性气胸，给氧，监测SaO2 C：建立静脉通路：2条Ivs, 化验：血型、配血、Hct、HCG 治疗：2—3L Ringer iv, 无效则输血。同型血vs O型血。 一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体，必要时手术治疗。 E: 保温 首次评估中的辅助检查 ECG：心脏损伤时出现HR增快、房颤、室早、ST改变，HR减慢、差传、早搏可能是心脏灌注不足或缺氧所致。PEA。 尿管：监测肾脏灌注。 在什么情况下不导尿？ 尿道出血、会阴淤斑、阴囊内有血、前列腺活动、骨盆骨折，而且应在直肠、外阴检查完成后导尿。怀疑有尿道损伤时，行造影检查。 胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血。 首次评估中的辅助检查 监测：RR，HR，BP，ABG，SaO2，尿量。 X线检查：胸AP，骨盆AP，颈椎侧位。不应因妊娠回避必要的X线检查。 DPL与B-US 二次评估 在首次评估结束，患者生命体征平稳后进行二次评估。 Head to toe 全面的神经系统检查，GCS X线检查、化验 Tubes and fingers in every orifice 创伤机制： 钝性伤：询问是否使用安全带，方向盘变形，撞击方向，车损情况，是否抛出。 穿通伤：受伤的部位，子弹的口径与速度，弹道方向，射击距离。 烧伤与低温：爆炸，碎片，吸入有毒气体。饮酒、吸毒、落水等是导致患者热量大量丢失的原因。 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、射线等，应注意自身保护。 重点查体 “CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征 C:Cardiac 心脏 R:Respiratory 呼吸 A:Abdomen 腹部 S:Spine 脊柱 H:Head 头 P:Pelvis 骨盆 L:Limb 四肢 A:Arteries 动脉 N:Nerves 神经 头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。 颈部与颈椎 头、面部创伤的患者应假设有