肝癌2012幻灯片教程.pptVIP

• 原发性肝癌、转移性肝癌 • 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫、　肝血吸虫等 肝占位性病变 Key Points • 原发性肝细胞癌、转移性肝癌 • 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿 • 良恶性肝肿瘤的鉴别 肝脏的恶性肿瘤 • 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma • 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcinoma 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) •　病理分型 •　临床表现及超声检查注意事项 •　超声声像图特点 　普遍表现 　五大特点 •　扩散及转移 •　小肝癌 、弥漫性肝癌的声像图特点 •　彩色血流图像特点 讲授内容 (一) 病理分型 弥漫型 (diffuse type) 块状型 (massive type) 结节型 (nodular type) 小癌型 (small type) (二) 临床表现及超声检查注意事项 辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影 早期肿瘤增强 症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退 体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征，肿瘤大时 可以摸到腹部包块 实验室检查：甲胎蛋白AFP升高 •包膜(capsule) 多数结节有完整或不完整的包膜，有无包膜与结节的大 小无明显关系 a.包膜完整而1mm；b.子结节; c.分叶状; d. 包膜不清但边界清 肝癌结节声像图普遍表现 内部回声(internal echo) 复杂多样呈低、中、高及混合回声 周围暗环(surrounding dark sign) 少数肿瘤周围有窄暗环，是肿瘤推开周围小血管而形成 的血管围绕征 后方回声 (posterior echo) 常无变化，但常有侧后声影，为纤维包膜所致 周围暗环 surrounding dark sign (1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜限制使周围组织受压变性，产生声晕 (2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化 肝癌声像图的五大特点 瘤中瘤 tumor in tumor 小肝癌的声像图特徵（ 3cm） 低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节 •低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜0.5mm、侧壁回声失落、后壁轻微增强、内部均质低回声、侧后声影 •高回声结节 圆形或不规则、无明显包膜、周围无回声暗环、内部回声不均、纤维化及脂肪变性 •分隔型结节 圆形、包膜厚1mm、内部弱回声、有条索状纤维隔、结缔组织增生型 •等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间节段 弥漫型肝癌　Diffuse HCC •肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AFP极高 超声彩色血流图 Power/color Doppler　image a 多血管型肝癌：结节周围血管环绕，树枝状分 布于肝内，可见 较丰富的血流 信号，多为动脉搏动频谱 b 少血管型：结节周围血管环绕，内部常无血流。 多为 高分化肝癌或位置较深8cm的 结节 c 肝动脉 门静脉漏 d 流入与流出血管 A P V P 癌 癌 癌 血管瘤 Power/color Doppler　image 超声造影 　　经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。 肝细胞癌 “快进快出” 造影前