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肝性脑病相关的病例讨论讲解材料.ppt
肝性脑病病例讨论 患者男，58岁，呕血，黑便4天，神志恍惚3天。4天前患者因进食较硬食物，呕吐咖啡色物约350ml，排出黑色大便3次/日，速到医院就诊。治疗过程中患者出现多言多语、躁动不安、吐词不清、神志恍惚等表现。该患者肝硬化病史10年，曾因腹水多次住院治疗。 体格检查：T36.3℃，P58次/分，BP90/60mmHg，慢性肝病面容，嗜睡，回答问题不切题，理解力、计算力减退、定向力差，腹壁可见静脉曲张，脾在肋下2cm，扑翼样震颤（+），踝痉挛（+）。 辅助检查：血糖及电解质正常，血氨为108μmol/L，B超检查显示脾肿大，食管吞钡检查显示食管静脉曲张，肝功能检查正常。 肝性脑病一期（前驱期） 上消化道出血 肝性脑病一期表现：轻度性格改变及行为失常，欣快激动或淡漠少言，应答尚准确但言语缓慢且吐词不清。 肝硬化是肝性脑病最常见的病因 上消化道出血：肝性脑病的诱发因素之一，其他诱因：感染，大量利尿，放腹水，高蛋白饮食，便秘，使用镇静剂、麻醉药物 是由于基底节病变与小脑共济失调引起，常见于肝脑，肺脑，尿毒症，肝斗状核变性，是肝昏迷特有的阳性体征。 血氨正常值：18-72umol/L，血氨升高是最有价值的辅助检查，氨中毒学说认为肝性脑病的发病机制为肠道的氨未经肝脏解毒而直接进入体循环，以致干扰脑的能量代谢及神经传导。 脾轻度肿大：肝硬化-肝内循环受阻-门静脉高压-脾静脉回流受阻-脾淤血-脾肿大 护理评估 护理诊断 急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量，与肝功能衰竭，消化吸收障碍，限制蛋白摄入有关。 照顾者角色紧张：与病人意识障碍有关。 知识缺乏：缺乏相关护理知识。 护理目标 护理措施 卧床休息 有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 上消化出血：肝性脑病的诱发因素之一 *
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