肺泡性肺癌影像学表现培训资料.pptVIP

肺泡癌的影像诊断;概述;病理;1 大体分型;蔡祖龙报道一组63例;;;;;;;;②多发结节型，少见，表现为广泛的细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节，结节内可有空泡或钙化，结节之间仍可见正常肺组织，是弥漫型的过渡；;③弥漫型，癌组织常累及数叶或双肺，部分呈肺炎样故称肺炎样型，呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征后两型也常合并称弥漫型。预后极差，已失去手术机会。;二临床表现;CT表现;⒈孤立型;③空泡征;④细支气管充气征 ;⑤蜂窝征;⑥磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液;⑦胸膜凹陷征;2多发结节型;3弥漫型 ;①蜂房征 ;②枯枝征;有人认为:枯枝征和蜂房征同时存在,有定性的意义!;③磨玻璃征：网格状磨玻璃样外观，病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内不全充满粘液蛋白或其他渗液;④肺段实变与血管造影征;⑤两肺弥漫分布的斑片状及结节影;⑥动态观察:病变不断增大 ,增多 ;诊断与鉴别诊断;孤立型(S-BAC)诊断;其次是进一步的分型，部分BAC常有一些较为特征性的CT征像，病灶大多位于外周或胸膜下，呈多结节或小片状或星状，可有棘状突起，以及“蜂窝征”、磨玻璃征等， 结合上述一般和特征的表现可以提示BAC的诊断。;1. 结核性或炎症性病变。文献有较多的描述，有时很难，必要时可作增强扫描，可较好地区分。;BAC;BAC与TB;炎性假瘤;2. 其它类型腺癌。常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，从诊断程序上，可建议先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。;3.肺泡腺瘤。很少见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，目前看来作出这种诊断尚有困难。;4．与能产生磨玻璃样改变的病变的鉴别。 这类病变有局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肠道与胰腺的肺转移等。肺部感染病变境界较模糊，无分叶改变，而BAC病变增界多较清楚，常伴有空泡，且多有分叶。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。肠道与胰腺的肺转移有原发肿瘤的临床表现。总之，对上述能产生磨玻璃样改变的病变除注意形态学方面的鉴别外，应密切结合临床表现，加以分析判断，一般可作出准确鉴别。;弥漫型(D-BAC)诊断;鉴别诊断;1. 大叶性肺炎：其典型CT表现为的空气支气管造影征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显的急性感染史。 2. 结核性肺炎：可见典型的空气支气管造影征，其他肺野常伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显结核中毒症状。 3. 淋巴瘤样肉芽肿：可有支气管充气征：故应与D-BAC鉴别。前者病变常呈团块状，密度较均匀一致，境界清楚，不伴蜂窝征与磨玻璃征，病变发展较缓慢。;炎症;4. 淋巴瘤：可呈节段与肺叶分布，有支气管充气征，与DBAC有相似之处。但其支气管充气征多为支气管树的主干充气，支气管边缘较光滑，无枯树样改变。不伴蜂房征与磨玻璃征。 5. 肺不张：一般体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹孤状，相邻肺组织代偿性肺气肿，而DBAC的实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸，相邻肺组织无显著代偿性改变。 6.粟粒性肺结核：弥漫分布的小结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀；边缘段模糊，呈间质分布。DBAC的小结节常大小不均，边缘较清晰，分布以中下肺野为著结合临床，一般两者可以鉴别。;;;溺水后感染;;;;谢谢!