胰腺炎幻灯演稿教学讲义.pptVIP

急性胰腺炎Acute Pancreatitis ;胰腺的解剖示意图1;胆总管; 概念（Concept） 部位 胰腺及周围组织 原因 胰腺分泌的多种消化酶 的自身消化 性质 化学性炎症 临床特点 急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐和血、尿淀粉酶升高 分型 病理：间质水肿、出血坏死 临床：轻型、重型 ;病因;病因; 各种病因 激活 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪坏死、液化 磷脂酶A 弹性蛋白酶 激肽酶 组织坏死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛 ; 病理（Pathology） 1.间质水肿型 胰腺间质水肿、充血和炎症细胞浸润 2.出血坏死型 腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死为病变特点，可出现钙皂斑、脓肿和假性囊肿形成;临床表现; 并发征（Complication） 局部并发征 1.急性液体积聚 2.胰腺坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿;全身并发征 1.低血压及休克 2.消化道出血 3.细菌及真菌感染 4.慢性胰腺炎和糖尿病 5.代谢异常 6.血液学异常 7.心功能不全或衰竭 8.肾功能不全或衰竭 9.ARDS 10.胰性脑病 ;辅助检查（Laboratory and Imagine Tests） 1.实验室检查 淀粉酶 血500U（Somogyi），8小时开始上升--48小时开始下降--持续3-5天。尿256U（Winslow），持续2周。 脂肪酶 1.5U，24-72小时开始上升--3-5天开始下降--持续5-10天。 淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）正常5%, 患病时3倍 血清正铁白蛋白(MHA) 出血坏死型,判断预后 其他化验 高血糖、高胆红素、高转氨酶 低血钙、低白蛋白、低血氧 2.影像学检查 BUS，CT，MR，X-Ray;诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis） 1.诊断 2.鉴别诊断 消化性溃疡 胆系结石并感染 急性肠梗阻 心肌梗塞 大叶性肺炎 其他;治疗（Treatment） 1.内科治疗 ①一般治疗；②抗休克及维持水电解质平衡；③抑制胰液分泌；④抑制胰酶活性；⑤解痉止痛；⑥抗感染；⑦糖皮质激素； 2.并发症处理 3.中医中药 4.外科治疗 4条适应症; 小结 概念：自身消化，化学性炎症 病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒等 病机：梗阻、高压、反流、胰酶激活 病理：水肿型、出血坏死型 表现：腹痛、腹胀、呕吐，腹部压痛、反跳痛 血尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高 诊断：诱因+症状+体征+淀粉酶、脂肪酶升高 并发症：局部：脓肿和假性囊肿 全身：ARDS,肾衰，胰性脑病，DIC等。 鉴别：溃疡病穿孔，心梗，胆石症，肠梗阻等。 治疗原则：禁食、胃肠减压， 解痉止痛 抑制胰酶 防治感染 维持水电、酸碱平衡 防治并发症 ;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;慢性胰腺炎;病 例 讨 论;提问:应紧急检查哪些项目?;提示:患者仍感剧烈腹痛,恶心.血尿淀粉酶升高提问:急诊应尽快做哪些处理?;提示:血淀粉酶300IU/L,尿淀粉酶IU/L.腹部透视:结肠少量积气,未见液平,无隔下游离气体.Hb105g/L,WBC16.4*109/L,N0.75,L0.20.B超检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁厚0.5CM.;提示：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，移动性浊音阳性.WBC17.8*109,N0.80,L0.20,Hb90G/L;血AMY386IU/L,