胰腺炎营养支持演稿教学讲义.pptVIP

重症胰腺炎的营养支持 肠内外营养支持理论依据 分解代谢高 负氮平衡 胰岛素水平下降 胰腺需要功能上的休息 合理的营养支持 原则:个体化阶段性营养支持 1.在肠道具有功能或部分功能的情况下，应优先考虑肠内营养途径。 2.对于肠内营养起始阶段营养供给不足的部分，可通过肠外营养补充。 3.在肠内营养不耐受的情况下，应选择肠外营养途径。 肠外营养与肠内营养的对比 肠外营养 仍是治疗SAP的标准营养方案 缺点1.长期使用TPN可导致肠粘膜萎缩 2.并发症多，如导管感染、高血糖症等 3.费用高 肠内营养 维护肠粘膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性SIRS、MOF 优点1.费用低2.易于操作和护理3.安全、并发症少 肠内外营养支持途径 肠外 短期：外周静脉 长期：中心静脉 肠内（必须经空肠，如经胃、十二指肠可致 病情加重） 短期：鼻空肠营养 长期：空肠造口 营养支持的分期 第一阶段（急性期） 抗休克、保护重要脏器功能和内环境稳定，此期为高分解代谢、营养支持不应期营养供给量以减少机体消耗，维护肠粘膜屏障为主 ---热量： 20Kcal/kg.d ---氮量： 0.2g/kg.d 应采用静脉营养 营养支持的分期 第二阶段：感染期 肠道功能已恢复,尽力设法应用肠内营养，肠外营养补充不足的部分48-72小时远端空肠喂养，早期以保护肠粘膜屏障，防治细菌、内毒素易位而引起内源性感染为目的鼻空肠管或空肠造口，造口管端在屈氏韧带远端20Cm左右 灌注营养前，先灌注生理盐水、泻剂，肠蠕动促进药物 ---热量： 25－30kcal/kg.d ---氮量： 0.2－0.25g/kg.d 脂肪乳的使用 高脂血症性胰腺炎，不应输注脂肪乳剂, 伴高甘油三脂血症的胰腺炎血ＴＧ值在1.7～3.4ｍｍｏｌ/Ｌ者,可用脂乳; 血ＴＧ值在3.4～4.5ｍｍｏｌ/Ｌ者,慎用脂乳; 血ＴＧ值4.5ｍｍｏｌ/Ｌ者,不用脂乳 应用中链脂肪酸