胰腺疾病CT诊断-王敏君讲解材料.pptVIP

2．腹腔淋巴结结核 可表现为胰周淋巴结广泛肿大并与胰腺粘连而类似胰腺癌。但本病在增强CT扫描时肿大淋巴结包膜可呈环状增强、其中央因干酪坏死呈低密度。多个淋巴结堆积成团，增强后则表现为蜂窝状肿块影。这一表现有特征性。据此可与胰腺癌鉴别。 胰岛细胞瘤 【临床与病理】 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）多发生在胰岛组织较多的体、尾部，通常是单发结节状，直径不超过2cm，但大的可达500g。肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。一般为良性，对周围组织压迫不明显，但有10%~20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移。胰岛细胞瘤分为功能性胰岛细胞肿瘤和无功能性胰岛细胞瘤两类。 临床表现以其分泌激素而定，例如胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷；胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡。内分泌素检查可确定诊断 CT： 1．功能性胰岛细胞瘤 CT平扫检查，多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度类似正常胰腺。仅少数肿瘤较大，出现局限性肿块。约20%病例可出现钙化 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛细胞瘤都是多血管性，因而出现肿瘤强化，较正常胰腺增强CT值高10HU~30HU，且持续时间较长。但是高密度强化只在增强早期（动脉期）才表现明显，故动态CT检查有利于发现这种强化特征 无功能性胰岛细胞瘤 常以发现肿块才就医，CT表现为胰腺较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm，多发生在胰体、尾部。密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区。1／5病变内有结节状钙化。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转移，局部淋巴结肿大，则为恶性。 【诊断与鉴别诊断】 功能性胰岛细胞瘤一般都较小，但有明显内分泌症状。如发现胰腺内肿瘤结合临床表现则不难作出诊断。无功能性胰岛细胞瘤发现时都已较大，有时需与邻近肠道来源的平滑肌瘤相鉴别，后者常有消化道出血等症状 胰腺囊肿 【临床与病理】 胰腺囊肿（pancreatic cyst）分为真性和假性两种。真性囊肿少见，其囊壁有上皮细胞复盖，起因于先天性异常。 而假性囊肿的囊壁无上皮细胞仅由纤维膜构成 胰腺假性囊肿主要继发于急性胰腺炎，偶有继发与手术、外伤等。假性囊肿系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被纤维组织包裹而成。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发。胰腺外囊肿的分布与积液的扩散途径和分布范围一致，以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙的后腹膜区域最为常见，也可见于腹腔、盆腔的任一部位，甚至下至腹股沟，上达纵隔内均可见到。 CT 可直接显示胰腺囊肿，表现为均匀、水样密度的囊性病变。CT难以区分真、假性囊肿。 真性囊肿的囊壁菲薄；假性囊肿的囊壁可厚可薄，早期壁较薄、慢性囊肿则较厚，伴感染时囊壁也增厚，但厚度都均匀。 囊肿呈圆形或卵圆形。绝大多数为单房，偶而为多房。 单纯性囊肿与水的密度接近，感染性和出血性囊肿密度升高。注射对比剂后囊壁有不同程度的强化，囊内液体部分则无任何强化 胰腺外伤性囊肿 胰腺炎假性囊肿 胰腺囊肿 【诊断与鉴别诊断】 胰腺囊肿要与粘液性胰腺囊腺瘤鉴别。前者囊内呈水样密度，增强后无变化。后者囊壁较厚且不规则，增强扫描可见囊内有富血管的分隔。 胰腺炎症 (一)急性胰腺炎 【临床与病理】 急性胰腺炎（acute pancreatitis）为最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一临床上起病急骤，主要症状有：①上腹部疼痛，通常为持续性，程度较剧，常放射到胸背部；②发热；③恶心、呕吐等胃肠道症状；④重者有低血压和休克；⑤腹膜炎体征，如上腹部压痛、反跳痛和肌紧张；⑥其他如黄疸、及各种并发症症状。实验室检查：血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。 。 病理所见：在炎症早期，胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，少数中性粒细胞浸润。随病情进展，出现胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死；胰腺腺泡及小叶结构模糊不清；胰腺内、胰腺周围、甚至肠系膜、网膜以及后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚。随着炎症被控制，胰腺内、外积液可被纤维包绕而形成假性囊肿 假性囊肿作为急性胰腺炎的并发症大约在病程的4周~6周内形成，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，发生率约为10%。囊肿可位于胰腺内或胰腺外，后者更多见，可单发或多发。胰腺内囊肿可位于胰腺头、体、尾的任何部位，以体、尾部较多见。胰腺外囊肿的分布以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙的后腹膜区域最为常见。 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 病理上蜂窝组织炎由炎性肿块、硬结的胰腺和胰周坏死的脂肪结缔组织构成，由含蛋白酶的胰液外溢引起 轻度的胰腺炎很少发生脓肿，但坏死性胰腺炎同时伴有严重蜂窝组织炎时，脓肿的发生率为3%~22%。胰腺或胰腺外积液、失