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神经科的病情监测 505病区 苏雪晴 意识监测 瞳孔监测 生命体征监测 神经系统功能监测 其他病情监测 什么是意识？ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 什么是意识障碍？ 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 深昏迷 意识障碍 GCS评分表及应用 睁眼反应及得分 言语反应及得分 运动反应及得分 自动睁眼：4 回答正确：5 尊命动作：6 呼唤睁眼：3 回答正确：4 刺痛定位：5 刺痛睁眼：2 言语含糊：3 刺痛躲避：4 不能睁眼：1 唯有叹声：2 刺痛肢屈：3 无言语： 1 刺痛肢伸：2 刺痛无反应：1 Glasgow评估法 　　　本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13~14分为轻度障碍，9~12分为中度障碍，3~8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 瞳孔监测 正常瞳孔 正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 直接、间接对光反应灵敏 在自然光线下直径约为2.5～5mm。 异常瞳孔要注意排除以下情况：动眼神经麻痹、眼球局部受损、虹膜睫状体炎、用药的影响。 瞳孔监测 体 温 脉 搏 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 正常脉搏60～100次/min。 脑出血病人脉搏特点： 脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现 呼吸功能的监护 （1）呼吸率、呼吸幅度 （2）呼吸节律 （3）肺部听诊呼吸音 （4）肺部Ｘ线检查，可早期发现肺部异常情况 （5）脉搏血氧饱和度监测（SPO2） （6）动脉血气分析 成人呼吸每分钟１６－２４次 呼吸过快：呼吸＞３０次／分。常见于高热、低氧血症、脑疝、肺部感染等，颅脑术后患者呼吸过快，大多由于氧分压低刺激呼吸中枢，反射性引起呼吸加快。 呼吸过慢：呼吸＜１０次／分。多见于麻醉未醒、病变或手术累及呼吸中枢、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。 潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停５－１０秒后，又出现上述情形的呼吸．常见于中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高，酸中毒，巴比妥中毒和濒死患者． 间断呼吸：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，特点是有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔１０－６０秒，又开始呼吸，多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者． 叹息样呼吸：在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声．见于神经衰弱，精神紧张的患者． 鼾声呼吸：由于气管或支气管内有较多分泌物蓄积，使呼气时发生粗糙的鼾声．多见于昏迷或一些神经系统疾病的患者． 呼吸功能的监护 小脑幕裂孔疝病人的呼吸浅而不规则，最终因呼吸衰竭而死亡。 枕骨大孔疝病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。 血 压 监 测 紧张、烦躁 Cushing 反应（呼吸深慢、脉搏缓慢 有力、血压升高，为脑疝典型期表现） 原有高血压 血压升高的原因